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尿酸性肾病患者如何用药

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尿酸性肾病的这种患者要选择,第一个要选择合适的控制血尿酸的药物,所以对于这些病人,首先主张应用抑制尿酸合成的药物,就是非布司他这类的药物,第二个要纠正他的尿的PH值,因为这些病人的尿的PH值经常是偏酸性的,要把他的尿的PH值控制在6.5左右这样的情况相对来说更好,在早期的时候我们鼓励这样的病人是多喝水促进他排泄,要低嘌呤的饮食对这些病人来说是有一定的预防作用的。

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    首先说这个高尿酸血症,本身就是一个心血管事件一个重要的危险因素,高尿酸就会引起心血管事件的一个高发,心梗、心绞痛、心律失常等等,然后也会导致脑血管疾病的一个高发,这是高尿酸血症,本身就会引起这些危害,然后高尿酸性的一个肾病,它会导致这个肾功能不全,肾功能不全之后,又会相应影响到,其他的一个脏器,也是心、脑、肾为主,同时它也会引起骨骼代谢的异常,它也会引代谢废物在体内沉积,导致肺的一个变化,反正各个脏器都可能会有所损害。
    张敬锋 北京中医药大学东方医院
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    高尿酸是这样人体内的嘌呤代谢都会产生尿酸,我们吃的很多高蛋白的食物都是嘌呤,它代谢以后也都会产生高尿酸,它都需要经过肾脏去排泄,在肾脏就是在肾小管有一定的重吸收的功能,尤其在肾的近曲小管,当你产生的过多这种情况下它超过了肾脏的负荷,它会排泄的增加肾脏 肾小管加速的这种工作,就会导致它这种肾小管的损伤,所以痛风肾最早期的改变实际是肾小管损伤,再浓缩到一定的程度它就会形成痛风石,那这些小的痛风石就会沉积在肾小管和肾脏的间质,导致慢性的这种损伤。
    李月红 北京清华长庚医院
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    在临床上这种痛风石或者有尿酸性的肾病,最主要的是要控制饮食生活习惯的改变,所以一定要是低嘌呤饮食,而且要嘱咐这些病人适当的多喝水促进排泄,还有要监测他尿的PH值,尿的PH值偏酸的这些病人要及时口服碳酸氢钠进行纠正,把他的尿的PH值调到6.0 6.5这样的范围,还有就是抑制尿酸的合成,现在已经有抑制尿酸合成的药物,比如非布司他这样的药物已经上市,还有就是促进尿酸的排泄,对于尿酸结石的病人或者是痛风肾的这样的病人,促进尿酸排泄比如苯溴马隆这样的药物,可能相对来说就属于禁忌,还有就是针对病人的肾功能的情况,肾功能超过CKD三期以上,EGFR小于30的这样的病人,促进尿酸排泄这样的药物就会加重他的肾脏的损伤,可能更多是用抑制尿酸合成的药物,比如非布司他这类的药物,所以尿酸肾病的治疗是分不同的期的,不同的期我们去选择是抑制尿酸合成的药物,还是促进它排泄的药物。
    李月红 北京清华长庚医院
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    尿酸性肾病根据它临床的轻中重情况和肾功能的情况进行分期。相对来说尿酸性肾病更多见。一个轻度的小管间质性的损伤更加的多见,还有就是尿酸性的结石,如果尿酸性的结石引起了梗阻,那么长期的这种肾盂的积水会导致肾功能的恶化和损伤。所以更多的是根据肾功能的指标进行轻中重的分类。
    李月红 北京清华长庚医院
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    张敬锋 北京中医药大学东方医院
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    李月红 北京清华长庚医院