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移植后抗宿主病严重程度之分

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移植后抗宿主病严重程度分为两个方面,第一个就是急性移植物抗宿主病,有非常详细的分度标准分成四个度, 一二三四度,这个度就是根据三个器官的不同的表现,一个是皮肤黏膜的皮疹面积来分。第二个就是肠道也根据腹泻量,有没有肠道出血穿孔物来分。第三个就是肝脏的检查,主要是根据胆红素的测值有多少来分类,根据这样三个器官不同的检测的这个结果把急性排斥反应分为四个度,一、二、三、四度,度越高、越重,所以一般来说三到四度就非常重,一到二度患者本身感觉还不是太强烈,所以分度是为了和它的严重程度进行评判,也同时是为了治疗后是否有效也进行评判。另外一个方面是慢性GVHD,慢性GVHD是根据诊断标准,分为了三个级就是三个危险层级,低危、中危、高危,这个具体的详细的评分系统很复杂。一共有八个器官,每个器官都有不同的症状,每个不同的症状代表不同的分。最后把它加起来根据患者得的总分,来把它分为他是轻度、中度还是重度的,中度和重度是需要全身口服用药,轻度的可以局限用药、局部用药或者做临床观察。对急慢性GVHD采用不同的分度和分级方法也都是为了对诊断进行这个精确的评级,对用药做参考而且对药物以后的治疗效果做评价。

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    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    移植后抗宿主病分为两个:第一个是急性移植物抗宿主病叫做急性GVHD,一个是慢性移植物抗宿主病叫慢性GVHD。急性移植物抗宿主病主要是从三个方面进行检查,第一个就是看看皮肤上有没有表现皮疹,更重的就是融合的皮疹或者是水泡或者是坏死。第二个就是看有没有腹痛和腹泻,可以根据腹泻的量,是否有肠道的出血来判断急性排斥反应的严重性。第三个就是肝脏,肝脏转氨酶的升高甚至胆红素的升高,这都是移植物抗宿主病的表现,所以在检查急性排斥反应里边通常是用这三个器官的临床表现和损伤来进行评判的。而对于慢性移植物抗宿主病就非常复杂了,可以这样说,除了头发以外其他的各个器官组织都可能会受到慢性移植物抗宿主病的攻击。慢性移植物抗宿主病主要还是由于全身器官组织的纤维化或者抗原抗体沉积所导致的免疫损伤,这样一个几率来出现的所以很广泛。这里会有详细的国际评分量表来评判慢性GVHD,受累器官的损伤和它的得分,最后通过它的得分来进行诊断和给它进行低中高危的评级,这个是一个相当专业的过程,所以一旦有慢性的GVHD的患者,应该到有丰富移植经验的移植中心进行诊断、评估、治疗管理,这个相当重要,对于疑难病例还会千方百计地去取者的活检来进行排斥反应的诊断,所以活检这个方面的话也是对诊断非常有帮助的。
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    张曦 陆军军医大学新桥医院