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移植物抗宿主病发病原因有哪些

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移植物抗宿主病的发病原因大概有这几个方面的高危因素:第一个就是HLA配型,同胞间全相合配型全相合的发生排斥反应的几率就最低,然后是无关供者就是志愿者当中的HLA全相合,再接下来是同胞间半相合的供者,那么这样做移植相对来说排斥反应的发生机率要高一些。第二个就是年龄和性别、婚育史也很关键,一般来说中年的女性有孕产史比较多的,两次孕产史比较多的女性作为干细胞供者,排斥反应的机率就比较高。第三个就是现在的一些新的检测标准包括KIR,KIR受体配体的相合和受体配体的不合或者是NM阳性或者是NM阴性,所以说新的生物标志物的评判,对于预测供者干细胞植入以后所产生的排斥反应的风险是有帮助的。第四个方面是要注重移植物的选择,干细胞的来源很广泛,可以来源于脐血,可以来源于骨髓,可以来源于外周血等等,总的来说脐血所产生的排斥反应就相对较低,骨髓可能在第二位,因为骨髓里可能会有间充质干细胞,下调排斥反应的一些细胞。第三个外周血,单独的外周血带来的排斥反应相对比较高。

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    移植物抗宿主病这么麻烦,能不能预防?移植物抗宿主病是有预防的方法,而且在做移植预处理的时候就会用一些抗排斥反应的药,比如说AT剂、抗淋巴细胞纯蛋白、环孢菌素、骁悉环磷酰胺等,或者是甲氨蝶呤。现在这些药物都能够有效的去预防减低这个移植后排斥反应的发生,这是一个方面用药来预防。第二个我们就尽可能去选择排斥反应小的干细胞,就是对干细胞进行选择来避免这个排斥反应的发生或者减少,比如说全相合的同胞间的干细胞,排斥反应就要低于骨髓库的这个志愿者,捐献的干细胞也要低于半相合的干细胞做的移植。这是肯定的还有从供者的一个选择上,还可以考虑去减少排斥反应的。比如说女性供者特别是孕产史比较多的女性供者,年龄大一点的作为一个捐献者供的干细胞移植以后出现的排斥反应的几率就会高。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    急性移植物抗宿主病的症状主要是三个方面:一个就是皮肤的皮疹或者是水泡、脱落,更严重的是全表皮的脱落;另外一个是肠道的腹痛、腹泻、甚至肠道的出血;第三个是肝脏的转氨酶的升高以及胆红素的升高,这是急性移植物抗宿主病的三个表现。慢性移植物抗宿主病表现非常的多,可以说从各个脏器、皮肤、指甲 、性器官、毛发等等全身都会受累,所以这个非常的复杂,权威移植中心都有详细的慢性GVHD的一个评分标准,以及器官受累的症状。总共评判了全身一共八个组织器官,它的慢性排斥反应的表现、程度和评分,然后最终给病人列出慢性排斥反应的诊断以及分级,从而对这个治疗那么提供参考。但是需要强调的是这部分的诊断必须得在移植专科医生的一个评判下进行,这个是非常专业的,对后面的这样一些移植物抗宿主病的治疗也是非常关键的。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    移植物抗宿主病和感染之间本身就是有关系的,首先感染可以诱发移植物抗宿主病,那么在控制移植物抗宿主病的时候会用到免疫的抑制剂。比如环孢、激素或者其它药,但总的来说都是对患者体内免疫功能的抑制,大家都知道免疫功能低下来以后,感染是很容易发生,甚至是不可避免发生,所以需要去做预防,比较重要的是生活环境要管理和规划,包括家里的居住环境,包括饮食环境,这些东西需要尽量的洁净,防止病从口入、病从鼻入,这些东西需要做预防的措施。第二个也可以做预防性药物的使用,比如说咱们重庆潮湿阴冷,真菌的发生率就很高,对这部分病人来说就采取预防的措施,虽然没有发生真菌,可以用低剂量的预防真菌的药物防止它发生,所以在移植后这也是常用的手段,特别是对于半相合移植,这种移植类型的免疫抑制药物用的很重,所以对感染的预防要求和需求就会越高。第三个就是一旦有感染的苗头千万不要放过,也不要当成小事,要积极地尽快地到移植中心和医院进行就诊和诊治,有感染先兆或者是前期症状应该立即就诊。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    移植后抗宿主病分为两个:第一个是急性移植物抗宿主病叫做急性GVHD,一个是慢性移植物抗宿主病叫慢性GVHD。急性移植物抗宿主病主要是从三个方面进行检查,第一个就是看看皮肤上有没有表现皮疹,更重的就是融合的皮疹或者是水泡或者是坏死。第二个就是看有没有腹痛和腹泻,可以根据腹泻的量,是否有肠道的出血来判断急性排斥反应的严重性。第三个就是肝脏,肝脏转氨酶的升高甚至胆红素的升高,这都是移植物抗宿主病的表现,所以在检查急性排斥反应里边通常是用这三个器官的临床表现和损伤来进行评判的。而对于慢性移植物抗宿主病就非常复杂了,可以这样说,除了头发以外其他的各个器官组织都可能会受到慢性移植物抗宿主病的攻击。慢性移植物抗宿主病主要还是由于全身器官组织的纤维化或者抗原抗体沉积所导致的免疫损伤,这样一个几率来出现的所以很广泛。这里会有详细的国际评分量表来评判慢性GVHD,受累器官的损伤和它的得分,最后通过它的得分来进行诊断和给它进行低中高危的评级,这个是一个相当专业的过程,所以一旦有慢性的GVHD的患者,应该到有丰富移植经验的移植中心进行诊断、评估、治疗管理,这个相当重要,对于疑难病例还会千方百计地去取者的活检来进行排斥反应的诊断,所以活检这个方面的话也是对诊断非常有帮助的。
    张曦 陆军军医大学新桥医院
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    张曦 陆军军医大学新桥医院