胆红素升高应该怎么办牢记这三步
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胆红素升高应该怎么办牢记这三步
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总胆红素升高就是胆管有结石吗
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- 胆红素升高有很多原因，有肝前、肝后、肝性的都可以引起胆红素升高，所以说胆红素升高不一定都是胆管结石，胆红素升高的原因有很多。举个例子说我们患者有病毒性肝炎，这些患者也可以引起胆红素升高，但是他不一定就是有胆管结石，胆管结石只有合并梗阻的情况下才会引起胆红素升高，有些患者胆管结石的话，胆红素可以不高。所以胆红素升高不一定都是胆管结石，这需要我们做相关的鉴别诊断和辅助检查 区分胆红素升高的原因；是肝细胞性的、还是肝前性的、还是肝后性的。
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刘润田
河北医科大学第二医院
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- 胆红素分总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。胆红素的代谢与很多原因有关系。如果胆管结石、胆道梗阻引起胆红素升高，有两个特点就是总胆红素和直接胆红素的升高比例都非常高，而间接胆红素升高不很明显。另外其他的血液系统疾病、溶血等内科疾病，也会引起胆红素升高。
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吕伟
火箭军总医院
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总胆红素升高就是胆管有结石吗
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- 总胆红素升高，不一定就是胆管有结石，理由如下：
一般总胆红素升高有很多原因，还要看其他的病，比如血液病，肝病这些都可能总胆红素升高。
而梗阻黄疸，主要是看直胆，也就是直接胆红素，总胆是TB，直胆是DB，直胆是梗阻型黄疸的指标。它的升高一般的来说，都是胆汁下不去，堵在底下了，导致了反流，入血而引起的黄疸，所以总胆不能代表胆结石，需要查直胆。
直接胆红素，只要它升高，一般来说是梗阻性黄疸的表现。
还有，就是混合性的情况，比如肝炎，它也可能导致总胆和间胆都升高。
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- 胆红素的来源的问题就是直接胆红素和间接胆红素的问题，我们的胆红素先是间接胆红素，它是有破坏的红细胞或者肌红蛋白等等破坏之后，转变成胆红素，这叫做间接胆红素，间接胆红素到肝脏之后，经过合成变成直接胆红素，然后就排出到胆道里边经过粪脏然后就排出体外，有一部分需要从肠道里边重新吸收入血，所以说在前期的不经过肝脏代谢的那一部分，然后叫间接胆红素，经过肝脏代谢之后的叫做直接胆红素，我们其实作为家长来说，只要知道这个情况都行，对于一些我们的大夫来说需要明确地了解这些，直接胆红素和间接胆红素，因为他要判定你到底是个肝前性的肝后性的，还是肝性的一个胆红素的一个很好鉴别的地方，如果是个肝前性的是以间接胆红素增高为主，如果肝性的直接胆红素和间接胆红素都会有所增高的，还有一个如果是个肝后性的，主要还是以直接胆红素增高为主。
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代运磊
河南中医药大学第三附属医院
