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高森副主任医师
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什么是云母尘肺

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云母尘肺是一种职业病,生产工人长期吸入云母粉尘,可引起云母尘肺。长期吸入高浓度云母粉尘可发生云母尘肺。云母尘肺的发病率和进展都比较缓慢,发病工龄在20年以上,一般多无特殊症状和体征。胸部X射线表现:以不规则小阴影为主,可有少量类圆形小阴影。肺门不清楚,有类似磨玻璃样改变,少数见胸膜钙化。云母采矿工尘肺,由于接触的粉尘中游离SiO2含量较高,其发病工龄短,病变进展较快,患者自觉症状较多,主要有胸闷、气短、咳嗽症状随期别增加而加重。体征不明显,少数患有鼻炎。云母采矿工尘肺合并肺结核较多,可表现有结核的症状。云母加工工尘肺,其接触的粉尘中游离SiO2含量较低,其发病工龄较长,病情进展缓慢,症状亦较少。从采矿到磨成细粉过程也会接触云母粉尘和其他二氧化硅粉尘,吸入这种混合性云母粉尘所发生的尘肺,称为云母硅肺。云母尘肺发病潜伏期为17-25年。合并肺结核率高。

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    1、呼吸系统感染:较常见,表现经常咳嗽、咳痰、反复感冒、发热,多为冬春换季时出现,感冒可以导致症状加重。有的因为呼吸系统反复感染导致慢性炎症。2、肺结核:尘肺病人10%-20合并肺结核,硅肺和硅煤肺发病率较高,尘颗可能原因为粉粒可以携带多种病原菌,导致机体感染;硅肺患者T细胞免疫力下降等。合并肺结核时,可以出现无明显诱因的乏力、下午低热、夜间盗汗等,有一部分病人可以出现咯血或痰中带血,应进行抗结核治疗,疗程应在半年以上。3、气胸:尘肺尤其是硅肺由于病人,肺广泛纤维化,及易产生肺大泡,有的病人感染肺结核,在用力和剧烈咳嗽等诱发下可使大泡破裂导致气胸。4、慢性阻塞性肺病:长期慢性非特异性炎症可以导致气道的慢性病变,出现活动后气短。查体可见胸廓呼吸动度明显降低,胸廓桶状,肺功能表现第一秒时间肺活量下降。5、肺源性心脏病:硅肺时由于弥漫性纤维化,小动脉内膜增厚、狭窄,有时有小血栓形成,长期慢性病变,导致肺循环阻力增高,肺动脉高压。肺源性心脏病分为代偿性和失代偿性。

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    1、咳嗽早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。2、咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状,常不易咳出。3、胸痛尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。4、呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。5、咯血较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。6、其它除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减。

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    第一,支气管扩张:具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量脓痰,或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿口罗音为主,多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。第二,肺结核:肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状,如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。第三,肺癌:患者年龄常在40岁以上,特别是有多年吸烟史,发生刺激性咳嗽,常有反复发生或持续的血痰,或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影,或阻塞性肺炎,经抗生素治疗,未能完全消散,应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。第四,煤炭工尘肺及其他尘肺:有粉尘和职业病接触史。X线检查有硅结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。

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    尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病,该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘,并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同,可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺,称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺,如棉尘肺、农民肺等。大多因生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在,通常是多种粉尘存在,应考虑混合粉尘会有联合作用。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。粉尘中游离二氧化硅含量越高,发病时间越短,病变越严重。硅肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关,蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度,接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高,分散度越大,接尘工龄越长,防护措施差,吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大,越易发生硅肺,病情越严重。

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    煤工尘肺系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。临床表现是非特异性的。早期常无症状,在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。咳嗽,一般为轻微干咳,但煤工中慢性支气管炎患病率较高,一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时,咳嗽加重,伴咳痰,可咳出含煤尘或胆固醇结晶的黏痰,少有咯血。煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉,表现为间断隐痛或针刺痛,劳动后或剧咳时更明显。煤工尘肺分为两种:第一种,煤肺:煤肺主要发生在采煤工人、致病因素为煤尘,病理类型属于尘斑型尘肺;第二种,煤硅肺:煤硅肺的致病因素为煤尘和其中含有的游离二氧化硅。主要见于生产硬煤和无烟煤工人,局部结节型尘肺。病变以形成煤硅肺结节和大块纤维化为特征。

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