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傅强副主任医师
神经外科
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儿童脑积水的治疗方案有哪些

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儿童脑积水的治疗:有些脑积水是不需要做治疗,临床上可以选择观察有些孩子的积水可以逐渐地缓解,保守治疗可通过使用脱水、利尿剂缓解症状,但保守治疗多数被认为是用作手术的辅助治疗。再一个是去除病因的手术,孩子出现脑积水可能是由于颅内的肿瘤,先天畸形等多种病因。针对此类患者治疗脑积水必须先处理导致脑积水出现的原因,如肿瘤就要做肿瘤的切除,临床上称之为去除病因手术,再一个就是脑脊液分流手术,借助分流管将脑脊液引到身体其他的部位。手术的方式主要是脑室-腹腔分流术、腰大池—腹腔分流术、脑室—心房分流术等。其中脑室—腹腔分流术是在我国医院采用最多的一种方法。再一个就是神经内镜造瘘手术是目前国际上治疗小儿脑积水最主要的选择之一。主要是借助神经内镜,使脑脊液流入蛛网膜下腔适用于2岁以上梗阻性脑积水患儿。脑积水的患儿只要及时接受正规诊疗,绝大多数能获得较好的愈后,对于小儿脑积水患者而言是否需要接受手术,需要怎么样治疗,都需要医生根据患者病情进行分析,并制定适合的诊疗方案。

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    傅强副主任医师
    聊城市脑科医院神经外科
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    说起脑积水的原因就要从脑脊液谈起,人体颅内的脑脊液,是不断产生又不断地被吸收,然后回流到静脉,在中枢神经系统里面起着淋巴液的作用,形成一个循环通路,任何导致脑脊液产生过多吸收障碍,或者是循环通道的梗阻,都可以出现脑积水,对于儿童脑积水,常分为先天性的脑积水,和获得性的脑积水,先天性脑积水是由于脑脊液循环通道阻塞所至,尤其是中脑导水管和第四脑室出口部位的梗阻,常伴有其他神经系统的畸形,获得性脑积水是指出生后,有明显的病因产生的脑积水,比如像脑室内的出血,颅内的感染,颅内的肿瘤等。

    傅强副主任医师
    聊城市脑科医院神经外科
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  • 儿童脑积水的影像学检查方法其实是很简单的,常见的CT和核磁共振,,是临床上最常用的脑积水的检查方法,并且都是非创伤性的,首先CT上脑积水的表现就是头颅的增大,颅壁的变薄,脑室的扩张,脑实质的萎缩变小,CT和MR核磁的比较,核磁更为优越,对脑组织的分辨率更高,成像质量优于CT,看的更清晰更立体,磁共振还有一个弥散加权成像DWI,能够显示细胞内,水分子的弥散运动,当脑积水患者采用核磁常规序列,进行脑积水诊断,不能做出正确诊断的时候,就可以进一步的磁共振和弥散加权成像,另外还可以用于判断正常压力脑积水患者的愈后,还有一个是CT和核磁共振的脑池造影,可以区别判断,蛛网膜囊肿的类型,判断囊肿是交通性,还是非交通性,一般交通性选择观察,非交通性选择手术治疗,对于手术的指征是有很大的帮助。

    傅强副主任医师
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    出血性脑血管病一般是脑内的血管破裂导致血液进入脑实质或者脑室系统以及蛛网膜下腔。主要包括脑出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血,还有比较特殊的肿瘤继发出血,它引起脑神经系统功能缺损,主要是由于出血以及其周围水肿带的占位效应,压迫神经所致。而缺血性脑血管疾病是由脑部的供血动脉。被原位形成的血栓或者其他部位来的血栓堵住,导致远端的供血区域发生缺血、缺氧,引起神经细胞坏死,所产生的一系列临床症状。

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    脑积血患者往往在疾病早期会出现明显的头痛、头昏、恶心、呕吐,有些患者可能会出现轻度的认知功能障碍,伴有肢体运动功能障碍,老年患者甚至出现情绪、人格方面的改变,伴有认知功能障碍以及大小便失禁。 脑积水的治疗,首先要对患者完善进一步检查,通过头颅CT、核磁检查,帮助判断脑积水的类型和严重程度,并且决定具体的手术治疗方法。临床上一般建议通过实施脑室腹腔分流术的方法,通过脑室引流管植入后,将脑室内多余的脑脊液引流至腹腔,从而降低颅内压,使得脑室系统形态逐步恢复正常,帮助患者改善症状。

  • 不同的脑积水治疗的办法,是不一样的,所以在治疗前要注意什么,首先第一个就是,要诊断明确,找到这方面知识比较权威的医生,分清楚是交通性脑积水还是梗阻性脑积水。所以治疗的办法是不一样的,再一个不同的医生,对爱好也是不一样的,有的喜欢脑室腹腔分流,有的喜欢通过内镜来做手术,还有的喜欢把水引流到纵隔里面,还有的喜欢引流到腰大池里面。总而言之,不管怎么讲,注意事项首先除了自身注意,没有什么特别注意的,最关键的是要医生,要把这个治疗的办法要选择对 。

    陈延主任医师
    西安市第三医院神经外科
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