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孟德斌副主任医师
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胃空肠吻合术应怎样预防胃瘫

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胃空肠吻合手术的病人的话,大部分都存在术前消化道梗阻,进食不好的这种情况,所以他术前的话胃早期的话,他是吃上饭以后过度蠕动,但是因为胃的出口不太通畅,所以他过度蠕动以后,胃壁反复蠕动就会胃壁疲劳水肿,引起胃的储留。所以的话实际上胃壁术前的话功能就比较差,而且有水肿的情况,再一个术中有可能损伤支配胃的神经,这两个原因有可能引起,术后胃疼的可能性要大一些。

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  • 胃空肠吻合手术的病人的话,大部分都存在术前消化道梗阻,进食不好的这种情况,所以他术前的话胃早期的话,他是吃上饭以后过度蠕动,但是因为胃的出口不太通畅,所以他过度蠕动以后,胃壁反复蠕动就会胃壁疲劳水肿,引起胃的储留。所以的话实际上胃壁术前的话功能就比较差,而且有水肿的情况,再一个术中有可能损伤支配胃的神经,这两个原因有可能引起,术后胃疼的可能性要大一些。

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  • 第一个的话就是患者本身术前,就出现了消化道的梗阻,他的营养状况差胃壁水肿,本身胃的工作状态就不太好不太正常,胃其实就属于一个不工作的状态,所以说虽然咱们,术前经过了一系列的营养支持、洗胃、水肿会有所缓解,但是不可能达到正常胃壁的情况。所以术后人为的给它和肠道接通以后,这部分胃的蠕动功能恢复也需要一个过程,所以胃动力存在不足,这是一个原因。第二个就是手术操作的问题 ,手术操作的话会不会有些神经的损伤,在一个吻合口是不是会,吻合口做的比较小,所谓就是出口小,出口小的话再加上术后短期内水肿,会引起一个狭窄加重胃瘫,主要是这两个原因。

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    01:16
  • 胃瘫的话就是胃不工作了,我们医学上叫胃蠕动功能障碍,一般的话临床的表现,如果要有胃肠减压的话,胃肠减压量特别大。如果没有胃肠减压的话,可能会出现呕吐症状,胃排空出现问题。如果要做检查我们一般会做个消化道的造影,造影剂的话在胃里长期滞留,它无法排出,所以诊断了胃疼、胃瘫的治疗方法的话。说实话没有一个太好的办法,主要是通过胃肠减压,胃肠减压把胃里面的东西排空,减轻胃的负担,减少胃的工作让胃休息。休息好以后,慢慢再恢复再个辅助治疗的话,可以采取一些办法,比如说用药,药物的话包括一些胃肠动力药,再一个还可以用一些对,胃肠道刺激比较大,比如说红霉素,利用红霉素的副作用,它对刺激胃肠的蠕动,来加快胃瘫的恢复。再一个的话就是注意营养活动,把营养支持好也利于恢复,再一个就是病人要加强运动。

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    01:39
  • 第一个就是手术患者们一定要探查,一个是探查局部肿瘤的情况,再一个就是远端必须保证吻合口远端的肠道没有梗阻的问题,这样才能手术。第二个的话就是手术操作,手术操作一般我们选择,距离小肠起始部的15到20公分的小肠,把小肠打开然后和胃壁,胃壁我们一般选择,我们选择在胃的下部低位,选择一块正常的胃壁和小肠系膜对侧,小肠进行一个吻合。在吻合过程中有几种,一种是手工吻合,还有一种是器械吻合,不管用什么方法,都要注意吻合口的。因为胃壁往往是水肿的,要注意吻合的方法方式,缝针的针距、边距,再一个就是输入绊,输出绊的角度,以防以免发生术后的这种瘘梗阻的问题。

    孟德斌副主任医师
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    01:45
  • 正常的胃的话有一个入口有一个出口,需要做胃空肠吻合术的病人的话,大部分都是出口梗阻,出口梗阻的话就相当于咱们的交通堵塞,交通堵塞了以后他吃上食物就没法下去,所以咱们要想办法解决交通堵塞的问题,咱们要通过这种手术来解决。手术解决的话因为人的小肠特别长,人的小肠有4到6米,而且营养物质的吸收大部分在小肠,所以的话我们一般采取胃和肠道吻合来改道,我们也叫短路绕道而行让食物。一般的话采取小肠起始部,15到20公分的地方 把小肠提起来和正常胃壁做一个吻合,让食物不用经过那个梗阻的地方,直接进入小肠,解决了消化道梗阻的问题。

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    01:16
  • 除了一般情况比如说身体特别差,纯粹不能耐受手术的话,肯定是不能手术麻醉。再一个的话我们遇到这种,出现需要胃空肠吻合术的话,一般都有这种消化道梗阻,手术当中我们一般还要在探查术前也要做一些评估。比如说做一些CT 检查,整个腹部要明确一下,比如说它远处有转移,你现在是胃不太通畅,如果它远处肠道还有不通的地方,你即使做了胃空肠吻合,它下面还是不通你还是解决不了问题。所以一定要排除胃远端,肠道有没有这种梗阻的情况,如果有的话是坚决不能手术的。

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