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孟德斌副主任医师
普通外科
山西省肿瘤医院
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胃空肠吻合术后胃瘫应该怎么办

阅读:7.33w 提示:本内容不能代替面诊,如有不适请及时线下就医

胃瘫的话就是胃不工作了,我们医学上叫胃蠕动功能障碍,一般的话临床的表现,如果要有胃肠减压的话,胃肠减压量特别大。如果没有胃肠减压的话,可能会出现呕吐症状,胃排空出现问题。如果要做检查我们一般会做个消化道的造影,造影剂的话在胃里长期滞留,它无法排出,所以诊断了胃疼、胃瘫的治疗方法的话。说实话没有一个太好的办法,主要是通过胃肠减压,胃肠减压把胃里面的东西排空,减轻胃的负担,减少胃的工作让胃休息。休息好以后,慢慢再恢复再个辅助治疗的话,可以采取一些办法,比如说用药,药物的话包括一些胃肠动力药,再一个还可以用一些对,胃肠道刺激比较大,比如说红霉素,利用红霉素的副作用,它对刺激胃肠的蠕动,来加快胃瘫的恢复。再一个的话就是注意营养活动,把营养支持好也利于恢复,再一个就是病人要加强运动。

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    胃空肠吻合手术的病人的话,大部分都存在术前消化道梗阻,进食不好的这种情况,所以他术前的话胃早期的话,他是吃上饭以后过度蠕动,但是因为胃的出口不太通畅,所以他过度蠕动以后,胃壁反复蠕动就会胃壁疲劳水肿,引起胃的储留。所以的话实际上胃壁术前的话功能就比较差,而且有水肿的情况,再一个术中有可能损伤支配胃的神经,这两个原因有可能引起,术后胃疼的可能性要大一些。
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    第一个的话就是患者本身术前,就出现了消化道的梗阻,他的营养状况差胃壁水肿,本身胃的工作状态就不太好不太正常,胃其实就属于一个不工作的状态,所以说虽然咱们,术前经过了一系列的营养支持、洗胃、水肿会有所缓解,但是不可能达到正常胃壁的情况。所以术后人为的给它和肠道接通以后,这部分胃的蠕动功能恢复也需要一个过程,所以胃动力存在不足,这是一个原因。第二个就是手术操作的问题 ,手术操作的话会不会有些神经的损伤,在一个吻合口是不是会,吻合口做的比较小,所谓就是出口小,出口小的话再加上术后短期内水肿,会引起一个狭窄加重胃瘫,主要是这两个原因。
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    这个问题的话实际上单纯做胃空肠吻合手术的,这种患者比例并不是太高,在我们肿瘤科方面的话,主要是一些晚期、中晚期的肿瘤患者,引起的这种胃的出口的梗阻手术,肿瘤又无法彻底的切除做一个。但是出现了消化道梗阻的情况,为了缓解病人的症状,改善病人的生活质量,也就是让他从不能吃饭变成能吃饭,采取的这么一个办法。这种的话适应证主要有以下几个,胃出口肿瘤它比较大 ,或者有远处转移了不适合手术,再一个就是其他方面,比如说老年病人也耐受不了手术,再一个就是胰头肿瘤、十二指肠这些肿瘤,它也比较严重了不适合手术。不适合切除的话就单纯做一个胃空肠,目的就是为了改善病人的生活质量,给他解决一个吃饭的问题营养的问题。
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    除了一般情况比如说身体特别差,纯粹不能耐受手术的话,肯定是不能手术麻醉。再一个的话我们遇到这种,出现需要胃空肠吻合术的话,一般都有这种消化道梗阻,手术当中我们一般还要在探查术前也要做一些评估。比如说做一些CT 检查,整个腹部要明确一下,比如说它远处有转移,你现在是胃不太通畅,如果它远处肠道还有不通的地方,你即使做了胃空肠吻合,它下面还是不通你还是解决不了问题。所以一定要排除胃远端,肠道有没有这种梗阻的情况,如果有的话是坚决不能手术的。
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    这个问题相对就比较专业了,胃空肠吻合因为胃下来的话就是人的十二指肠,十二指肠的话大概有15到20公分左右,这个是固定的接不住。然后从十二指肠出来以后就是小肠,小肠正常人有六米,咱们做吻合的话一般选择在距离十二指肠,空肠期时候的15到20公分左右,把小肠提起来 ,小肠提起来以后我们要系膜对侧系膜对侧和胃的下部,正常胃壁的地方,一般选择在胃体靠后靠下靠后的地方,在胃的低位和小肠做一个吻合,因为他在胃的低位的话吃上饭,进食以后 它会水往低处流,食物往地处走的话更容易出来,所以注意的话,一个是,胃要找到一个它合适的位置,相对低的相对正常的胃壁。再一个就是 第二个就是肠道,小肠吻合要找到系膜对侧进行一个吻合。
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    术前都要做一些评估,了解他这个肿瘤的全身情况,身体的一般状况能不能耐受这个手术。营养状况,一般存在做胃空肠吻合手术的病人的话,相对来说都是吃饭不太好,长期的存在营养不良,所以的话 ,术前我们一定要把这个营养状态纠正起来,最主要指标就是化验血、蛋白这些,一般体力这些的评估。再一个就是因为胃不能进食长期,可能会出现胃储留的情况,储留的话反复恶心、呕吐就会出现胃壁水肿,我们要把胃里的东西排干净一般,排干净以后再留置上胃管,留置胃管以后通过温盐水洗胃,把胃清洗干净。再一个可以把肿胀的胃壁让它减轻水肿,减轻水肿有利于手术的操作,术后就好恢复主要就是这些。
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