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张淑玲主任医师
神经内科
郑州人民医院
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帕金森病需与哪些疾病鉴别

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1、继发性的帕金森综合征。它是指由各种原因引起的类似帕金森病表现的锥体外系运动障碍。2、帕金森病叠加综合征。又称症状性帕金森综合征,它具有帕金森病的基本表现。3、不自主震颤。4、肌张力增高。如锥体束损害也可以引起肌张力增高,那么一些肌肉疾病和精神疾病患者,也有类似的肌张力增高和运动减少的表现。5、遗传变性性帕金森综合征。

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    张淑玲主任医师
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    帕金森综合征是一个大的范畴,包括原发性帕金森病,帕金森叠加综合征,继发性帕金森综合征和遗传性帕金森综合征。症状体征不对称,静止性震颤,对左旋多巴剂量敏感,多提示原发性帕金森病。帕金森叠加综合征,包括多系统萎缩,进行性核上性麻痹和皮质基底节变性等。在疾病早期,即出现突出的语言和步态障碍、姿势不稳,中轴的肌张力明显高于四肢,无静止性震颤,突发的自主神经功能障碍,提示是帕金森叠加综合征。

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    帕金森病需要和这些疾病鉴别: 1、帕金森综合征:病因有中毒、感染、药物、脑血管病等。 2:帕金森叠加综合征:多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮层基底节变性、路易体痴呆等。 ①多系统萎缩:临床表现肌强直和运动迟缓,而震颤不明显,可伴随小脑受损征和自主神经受损征,对左旋多巴制剂反应较差。神经病理见壳核、苍白球、尾状核、黑质及蓝斑明显的神经细胞脱失。 ②进行性核上性麻痹:轴性、对称性帕金森病样表现,早期出现姿势不稳向后倾倒,震颤少见。特征性的垂直性凝视麻痹,表现为眼球共同上视或下视麻痹。左旋多巴制剂治疗反差应。头部MRI可表现有“蜂鸟征”。 ③皮质基底节变性:可有姿势性或动作性震颤、肌僵直,对左旋多巴制剂反应差,失用,异己手征,皮层性感觉障碍,部分有认知障碍,晚期可轻度痴呆。 ④路易体痴呆:痴呆较重,发病早于帕金森病样表现,也可在发病后一年内发生痴呆。早期出现幻觉。 3、变性性帕金森综合征:亨廷顿病、肝豆状核变性、苍白球黑质红核色素变性、原发性基底节钙化等。 4、原发性震颤:是震颤相关疾病中最常见的一种,与震颤为主要症状的帕金森病病人早期难以鉴别。

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