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孟泳主任医师
呼吸内科
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肺栓塞是怎样分类的?

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肺栓塞是怎样分类的,第一个它分为急性大面积肺栓塞,这种表现肺栓塞它为,突然发作的重度呼吸困难心肌梗死,像心肌梗死一样,胸骨后疼痛甚至晕厥,这种晕厥有时候作为第一症状,患者可以没有任何征兆,突发引起,我们有患者就是在走路,或者上街买菜的过程中突然晕厥,那么被抬到医院以后,最后确诊为肺栓塞。那么还有一部分出现口唇紫绀,或者是右心衰竭出现休克,患者出现大汗淋漓 ,四肢厥冷、抽搐,甚至发生心脏停搏,或者心室颤动而迅速死亡,这是最危险的一种肺栓塞,这叫大面积的肺栓塞。第二种肺栓塞,也就是中等的肺栓塞,这种肺栓塞常有,胸骨后疼痛或者咯血,当病人原有的心血管疾病,代偿功能很差时候,它可以出现晕厥,或者持续难以控制的高血压。第三种它叫小面积的肺栓塞,也叫微栓塞,它可以产生成人呼吸窘迫综合征,或者是肺栓塞常见的三联征,但是症状比较轻微,那么有些肺栓塞,可以造成肺梗死,实际上就是肺部的栓塞,发生缺血 死亡,那么肺部的肺泡萎缩,这种病变叫肺梗死,常有发热或者轻度黄疸。

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    孟泳主任医师
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    肺栓塞引起的胸疼怎么样来缓解?肺栓塞患者有70%可以出现胸疼,表现为突然发生的疼痛,多与呼吸有关系,那么咳嗽时候可以加重,疼痛的原因主要是为周边的,因为较小的栓子累及到胸膜,胸膜壁层它是有神经了,所以它引起胸膜性的胸疼。较大的栓子可以引起剧烈的挤压疼,位于胸骨后 向肩背部,那么包括胸部放射 酷似心绞疼。对于有溶栓适应症的肺栓塞呢,我们要及早的进行溶栓,随着栓子的溶解,胸疼呢会随之会缓解,对于无法溶栓的患者,要积极的对症治疗。如果胸痛剧烈的话,可以适当位于止疼药物给予缓解,如果止疼药物能缓解首选止疼药物,还有一种办法呢可以外用一些中药,比如膏药,有些中药活血化瘀作用还是很强的,比如丹参、赤芍、红花,那么这些药物可以作为膏药企业,比如我们现在买的麝香、七层膏?还有一些呢可以口服,比如口服那些刚才说,那丹参红花赤芍,这些药物如果有一些丹参滴丸,或者是丹参片剂,甚至血栓痛,那么他服用药以后或者舌下含化以后,包括硝酸甘油的含化,都可以暂时起到减轻血管痉挛的作用,那么可以起到一定的缓解作用。

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    肺栓塞在临床当中其实也是一种非常常见的疾病,指肺血管当中有东西把它堵住了,我们通俗的讲堵的东西的内容物可以有很多种最常见的还是血栓把它堵住了,除血栓以外也有脂肪、空气,在产科当中也可以有养血、恶性肿瘤细胞也可以把肺血管堵住。我们刚才谈到肺肺栓塞最常见的堵的内容物是血栓,这个血栓它一般很少是肺血管原位形成的血栓更多的是下肢的深静脉,它先有深静脉的血栓然后血栓在脱落甚至血管进到右心房右心室然后再进到肺血管里面去,当血管的大小和血栓的大小刚好吻合的时候它就卡在那一块形成了血栓的栓塞,一般的情况指的肺栓塞就是肺血栓栓塞。

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    有以下图形特点,第一个就是SI QⅢ TⅢ型心电图,这种心电图表现在,心电图I导联上的的S波变深,一般大于1.5mm,III导联新出现Q波以及T波的倒置 。I导联的S波,在发病数小时内即可出现,开始时候是宽而浅,以后逐渐变为深而窄,可以持续数13至数周才消失,第二Ⅲ导联的Q波,多呈QR型或者qR型,一般不出现QS型,达不到病理性Q波标准,ⅡaVF导联一般不出现Q波, 第三个呢Ⅲ T波是倒置的,倒置的T波可见于aVF导联 。那么发生率呢,肺栓塞时候这种典型的心电图改变的,发生率约为10%-60% ,它的形成机制是啥呢,第一肺栓塞患者心电图改变的机制与心肌缺血,血液动力学异常,解剖学改变,代谢障碍 自主神经张力等多种因素有关,主要原因是右室负荷过重,可能是导致肺栓塞,心电图改变的主要原因,心电图改变可以即刻出现,另外随病情变化呈动态的变化。

    孟泳主任医师
    河南省中医院呼吸内科
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    肺栓塞是一大类的疾病,它是肺动脉被栓子阻塞以后引起的一系列临床症候群,这种栓子可能是血栓、癌栓、空气栓 、羊水栓或脂肪栓等。 我们所说的肺栓塞主要是指静脉血栓栓塞症,如没有特别注明,肺栓塞一般指的就是静脉血栓栓塞症。它是因为体内深静脉系统形血成栓以后,血栓脱落到达肺动脉,引起肺动脉的梗阻、阻塞从而引起肺栓塞;还有一种情况就是肺动脉本身有基础疾病,然后在局部形成了血栓导致肺栓塞。