其实我们最主要要谈是急性的剧烈的胸痛，要与哪些疾病相鉴别。对于急诊科的大夫而言急性的剧烈的胸痛，最担心的容易带来生命危险的疾病，一个是急性心肌梗死，一个是主动脉夹层动脉瘤破裂，主动脉当它的血管壁出现异常的时候，主动脉的血管内壁出现了撕裂，大量的血液从血管中进入胸腔或者是腹腔，病人很快就会出现死亡。
其实我们最主要要谈是急性的剧烈的胸痛，要与哪些疾病相鉴别。对于急诊科的大夫而言急性的剧烈的胸痛，最担心的容易带来生命危险的疾病，一个是急性心肌梗死，一个是主动脉夹层动脉瘤破裂，主动脉当它的血管壁出现异常的时候，主动脉的血管内壁出现了撕裂，大量的血液从血管中进入胸腔或者是腹腔，病人很快就会出现死亡。
心肌梗死临床表现主要表现为活动后的心前区，或者是心口窝，部位胸闷胸痛的感觉，有时候疼痛感觉会向上臂，会向咽喉部放射性疼痛，这是比较典型的心肌梗死表现。但是有一些特殊表现，就要和其他一些疾病进行鉴别，最主要包括胃肠道疾病，比如急性的胃肠炎、胆囊炎，其中一些肺部的疾病的话，也会出现心肌梗死的表现，比如说这种胸膜炎，急性的肺炎。
与急性心肌梗死相鉴别的疾病有：第一个主动脉夹层；第二个肺栓塞；第三个张力性的气胸；此外，还有包括消化道疾病，外伤等也有可能会造成像消化道的疾病。所以说这个胸痛以后一定要到医院里来，千万不要自己想当然，延误病情。
1.急性阑尾炎，本病早期可出现上腹部恶心呕吐，但随着病情的发展，疼痛逐渐转向有下腹转移，最后且固定的压痛及反跳痛点。它可伴有发热，白细胞增高，中性白细胞明显增多。2.胆囊炎、胆石症，有反复发作的腹痛。常以右上腹为主。3.大叶性肺炎、心肌梗塞，这些发病初期有不同程度的腹痛恶心呕吐。
急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎症性疾病，它通常会有鼻塞、鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕等一些症状，尤其是鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕这些症状的出现会使急性鼻炎与其他许多种疾病进行混淆。临床中要注意与以下疾病进行鉴别，第一、就是通常所说的血管运动性鼻炎也叫血管舒缩性鼻炎；第二、类疾病就是嗜酸粒细胞增多症，不伴有急性感染的嗜酸粒细胞增多症；第三、就是临床上经常遇到的阿司匹林不耐受三联综合征；还有一类就是激素性鼻炎；还有就是药物性鼻炎；最后一种就是脑积液鼻漏。因为以上这些疾病都会伴有不同程度的清鼻涕，可能个别疾病还会伴有鼻子痒、打喷嚏这些症状，这些症状的出现就使得急性鼻炎与以上疾病需要进行鉴别，通常情况下疾病和过敏性鼻炎的鉴别可能要点不一样，比如说过敏性鼻炎通常是由于是过敏原引起的，就说是IGE介导的I型变态反应，它通常在血液成分中会发现特异性的IGE在血常规检查中，血清总的IGE数量也是上升的，而急性鼻炎就不会伴有类似的现象。
急性心肌梗死需以下疾病相鉴别： 一、心绞痛，心绞痛的疼痛性质与心肌梗死相同，但程度较轻，每次发作历时短，一般不超过15分钟。发作前常有诱发因素，含服硝酸甘油可缓解。 二、急性心包炎，急性心包炎也可有较剧烈而持久的心前区疼痛。心电图可表现为特异性ST段弓背向下的抬高，并急性心包炎患者多可追问出感染病史，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重。 三、急性肺动脉栓塞，急性肺动脉栓塞亦可出现胸闷、胸痛、憋气、休克，甚至猝死，血液学检查可见D-二聚体升高，血气分析是低氧血症，心电图可表现为S1、Q3、T3的特征性变化，较大面积肺栓塞在胸片或胸部CT上可见相应部位肺不张，肺动脉CTA可见肺动脉管腔内血栓。 四、主动脉夹层，多表现为突发的胸部撕裂样疼痛，发作时血压升高，血压下降后胸痛减轻或缓解，累及冠脉时，心电图可表现为急性心梗心电图特征，主动脉CTA可用以鉴别。 五、急腹症，急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症等病人也可有上腹部疼痛及休克、通过血淀粉酶、胸部CT、腹部B超等可以鉴别。
