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刘静副主任医师
神经内科
重庆市綦江区人民医院
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蛛网膜下腔出血的原因及症状表现

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蛛网膜下腔出血这个疾病很凶险的,它属于出血性脑血管疾病,其中的一种,主要表现是突发的剧烈的,难以忍受的爆炸样的头痛伴有呕吐,严重的病人,随后就有意识障碍,那医生查体会有发现严重的可能意识障碍是昏迷,轻一点的可以查见他的颈项强直,克氏征不失真都是阳性,也就是我们常说的,脑膜刺激症都是阳性,客观的检查CT比较敏感简单方便,可以看到蛛网膜下腔弥漫或者局灶高密度影,但还要结合临床最有意义的,就是成功一次性的腰穿,穿出血腥的脑积液,那这就确诊了,这个病它后期的并发症,我们也要充分地去识别;第一时发性的脑血管痉挛,也就是我们常常,有些病人出血好转了,突然有偏瘫发生,这个可能就是有继发的血管痉挛;第二个是脑积水主要还是出血,堵塞了蛛网膜颗粒;第三个有一部分有再出血可能是没有识别,动静脉畸形或者动脉瘤,没有及时的给予外科的处理。

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    刘静副主任医师
    重庆市綦江区人民医院神经内科
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    出血症状:患者发病突然,发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛,恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状,如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见,严重者可呈昏迷状态,甚至出现脑疝死亡。有的患者不出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征明显。颅内动脉瘤在首次破裂出血后,如未及时治疗,一部分病人可能会再次或三次出血。颅神经损害:以一侧动眼神经瘫痪最为常见,约占百分之六到百分之二十,提示同侧颈内动脉,后交通动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。 偏瘫:本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占百分之二十,是病变或出血压迫运动区皮质和其传导束所致。视力视野障碍:蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延,眼底检查百分之二十五患者可见玻璃体膜下片块状出血。

    徐长中主任医师
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    蛛网膜下腔出血它就是血管破裂,那什么原因引起血管破裂它有很多原因,都可能造成蛛网膜下腔出血,比方外伤以后脑组织损伤,可能造成脑组织表面的血管破裂引起出血,有些血管动脉瘤颅里动脉瘤,血管壁动脉瘤破裂以后,它是脑部脑回扩散到脑表面,造成蛛网膜下腔出血,血管畸形或者是其他,动静脉畸形或者是其他的血管异常,它可能会导致删除出血、破裂蛛网膜下腔,所以蛛网膜下腔出血的原因有很多,它根据出血的部位来命名蛛网膜下腔出血。

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    蛛网膜下腔出血的并发症有: 一、再出血是蛛网膜下腔出血的急性并发症,是病情稳定后再次出现剧烈头痛,呕吐,先行发作,昏迷,甚至出现去大脑强直等表现。 第二是脑血管痉挛,发生与蛛网膜下腔中血凝块环绕的血管,痉挛严重程度与出血量相关,可导致约1/3以上的病例脑实质缺血。 三、急性或亚急性脑积水,起病一周内约15~20%的患者发生急性脑积水, 四、其他5%~10%的患者发生癫痫发作,少数患者还发生低钠血症。

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    蛛网膜下腔出血的症状,最突出的一个就是头痛,剧烈的头痛。有的病人可能会合并一些肢体的症状,比如一侧肢体麻木、无力,言语障碍,恶心、呕吐、意识不清。 查体的时候,病人脖子僵硬,这也是蛛网膜下腔出血的特殊症状。另外,我们查体时,还可以发现病人的眼底有出血,这也是蛛网膜下腔出血的表现。

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    蛛网膜下腔出血是我们神经科也是比较常见的一个非常严重的疾病,那么很多患者在门诊来看的时候,它通常都可以描述,首先这个头痛,这个头疼可能就比如不像我们平常感冒或者是没有休息好的这个的头痛,这个头痛你可能是描述成我一生当中经历过的最严重的,甚至是这种爆炸一样的这种疼痛,所以你来了以后描述这个头痛,医生可能会就是说引起的警惕重,那么就安排你进行一系列检查 确诊以为蛛网膜下腔出血,那么蛛网膜出血,有的病人还可以出现这种我们叫做动眼神经麻痹的症状,那么动眼神经麻痹以后,有的患者就表现为这个眼睑下垂,就是两左右两边的眼睛可能大小,他是不等大的,或者是左右两边眼睛看东西,这个眼球转动可能方向就不会到一致了,那么有的病人可能会出现癫痫的症状,因为这个血液从血管破了以后,它可以刺激我们的脑细胞,那么还有一些可以出现眼睛的问题,比如说眼睛的疼痛,或者是出现眼睛我们玻璃体下面的出血。

    刘梅副主任医师
    成都市第六人民医院神经内科
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