病人术后须放置“T”管和腹腔引流管，其对确保术后顺利康复、观察病情、预防术后并发症的发生起着重要作用。术后经常挤捏各引流管，保证管道畅通，防止扭曲、受压。注意观察引流液颜色、性质、量的变化，做好记录，出现异常及时通知医生。若腹腔引流管及“T”管引流液短期内突然增多且为血性，同时患者出现心慌、出冷汗、面色苍白、腹痛加剧、血压下降等应考虑有出血的可能。病人下床活动后要反复告诫其保护好“T”管，更换引流袋时小心牵拉，防止“T”管移位。注意保护引流管周围皮肤，出现湿疹、糜烂时局部可涂用氧化锌软膏。一般而言，术后胆汁引流量每天平均400-500 ml，色泽金黄色、无脓液、无沉渣，清亮的液体。如果超过500 ml，或者浑浊不清表示胆管下端可能存在梗阻，应及时通知医师。
病人术后须放置“T”管和腹腔引流管，其对确保术后顺利康复、观察病情、预防术后并发症的发生起着重要作用。术后经常挤捏各引流管，保证管道畅通，防止扭曲、受压。注意观察引流液颜色、性质、量的变化，做好记录，出现异常及时通知医生。若腹腔引流管及“T”管引流液短期内突然增多且为血性，同时患者出现心慌、出冷汗、面色苍白、腹痛加剧、血压下降等应考虑有出血的可能。病人下床活动后要反复告诫其保护好“T”管，更换引流袋时小心牵拉，防止“T”管移位。注意保护引流管周围皮肤，出现湿疹、糜烂时局部可涂用氧化锌软膏。一般而言，术后胆汁引流量每天平均400-500 ml，色泽金黄色、无脓液、无沉渣，清亮的液体。如果超过500 ml，或者浑浊不清表示胆管下端可能存在梗阻，应及时通知医师。
腹腔镜胆总管探查术符合胆总管探查适应证的病人行胆总管切开探查后，置入T管引流，主要作用有：1、胆总管切口处置入T管，可起支撑作用，防止术后胆总管狭窄；2、胆总管探查病人一般有胆道系统结石、胆道感染，Oddi氏括约肌充血、水肿，胆道远端欠通畅，通过置入T管，能使含有残余结石及感染的胆汁得以顺利引出体外，缓解胆汁郁积，消除病人的黄疸，减轻肝脏的损害，同时使Oddi氏括约肌得以充分的休息，利于炎症、水肿的消退；另外，必要时还可通过T管进行胆道冲洗及注入造影剂检查。拔除T管的指征：1、病人无发热、黄疸、腹痛；2、置管时间大于二周（使T管周围产生充分粘连，形成窦道，避免拔管后胆汁漏入腹腔），引流出的胆汁澄清，无泥砂样结石及异物；3、T管造影胆道内无残留结石及异物，通畅无阻。拔管前可试夹T管2-3天，病人如无腹痛不适后可拔除T管，一般至少术后2周才可以尝试拔管。
由于腹腔镜胆总管探查术的手术创伤小，在腹腔镜胆囊切除术的基础上几乎不增加额外创伤，因此腹腔镜胆总管探查术的手术适应证较腹腔镜胆总管切开术更宽，包括以下几方面。胆总管探查的常规适应证 胆总管探查的手术适应证包括：（1）术前影像学检查证实胆总管结石；（2）胆总管增宽，直径>8 mm；（3）梗阻性黄疸；（4）术中胆道造影证实有结石；（5）术中触及胆管结石。这些情况强烈提示胆总管结石的存在，应行胆总管探查。但行胆总管切开的前提是存在胆总管扩张，一般认为胆总管直径>8 mm行胆总管切开后，无论留置T管或者行一期缝合都是安全的。有些病人存在上述胆管探查指征，但是没有明显的胆总管扩张，即使明确了胆总管结石的诊断，也往往因为胆总管过细，担心切开后有发生并发症之虞，而选择内镜乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术的治疗方案。在这种情况下，腹腔镜胆总管探查术的手术显示出不可替代的优势。腹腔镜胆总管探查术的手术不需要切开胆总管即可行胆管探查，不需要留置T管或缝合胆管，极大程度降低了术后胆管狭窄或胆漏发生的风险。因此，腹腔镜胆总管探查术的手术是一种探查无扩张胆管的理想技术。
1.合并肝内胆管结石，胆总管结石合并肝内胆管结石是腹腔镜胆总管探查术的禁忌证。2.胆总管巨大结石，胆总管巨大结石属于腹腔镜胆总管探查术的相对禁忌证3. 胆囊管与肝总管低位汇合，胆道探查术的一项基本要求是不仅要探查胆总管远端，还要探查肝门部胆管有无结石或其他病变。如果胆囊管与胆总管低位汇合，则无法进行肝门部的探查，极易遗漏肝门部的残余结石或其他病变，因此此种情况属于腹腔镜胆总管探查术的禁忌证。4.胆囊管汇入右肝管或副右肝管，这种情况亦属于胆道变异之一。5.其他，其他更为少见的胆道变异，如胆囊管经胆总管后壁于胆总管左侧汇入、胆囊管于肝门部汇入等，都会造成经胆囊管探查失败，术前应认真进行影像学分析，避免盲目手术。腔镜胆总管探查术的适应证和禁忌证目前尚无定论，这与术者的操作经验密切相关。
1.急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染。2.胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。3.胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。4.胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。5.胆管癌大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。6.胆源性胰腺炎 原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。 7.急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损， 大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施。
腹腔镜经胆囊管胆总管探查术是近年来出现的临床新技术，主要用于继发性胆总管结石的治疗。胆总管结石多继发于胆囊结石，治疗以手术为主。近年来随着微创技术的不断进步，胆总管结石的治疗从传统开腹手术转变为腹腔镜胆总管探查术。腹腔镜胆总管探查术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，目前已得到广泛开展。腹腔镜胆总管探查术有经胆囊管和经胆总管两种途径，经胆囊管途径虽然创伤更小但适用范围较窄。腹腔镜胆总管探查术后一期缝合术与T管引流术比较，对机体影响更小，正逐步得到推广。倒刺缝线在腹腔镜下胆总管缝合中的应用也引起研究者越来越多的关注。笔者结合本团队临床经验，就腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的现状及进展进行深入探讨。
