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朱玲主任医师
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如何预防铁缺乏

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首先积极预防和纠正妊娠母亲缺铁性贫血、减少妊娠期糖尿病、降低早产率是预防铁缺乏重要的因素。在新生儿出生时延迟结扎脐带2~3 min,可显著增加储存铁,减少婴儿铁缺乏。其次,提倡母乳喂养,如母乳不足或不能母乳喂养时,强调选择强化铁的配方奶。婴儿6月龄后,应及时添加辅助食品。建议首选强化铁的婴儿食品,7月龄后逐渐添加肉类、肝脏等富含血红素铁的动物性食物。合理搭配饮食,增加富含血红素铁的肉类、肝脏等食物,以及富含维生素C的新鲜蔬菜、水果的摄入,是预防铁缺乏和缺铁性贫血的重要措施。对于早产/低出生体重婴儿要预防性补充铁剂。从生后4周开始,母乳喂养婴儿补充元素铁2 mg/(kg·d),配方奶喂养婴儿补充元素铁1 mg/(kg·d),直至校正年龄l岁,此外,对于婴儿和青少年等铁缺乏高危人群,应定期筛查血红蛋白浓度,积极纠正贫血。

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    铁缺乏是指体内总铁含量降低的状态,包括3个发展阶段,第一、铁减少期、第二、红细胞生成缺铁期,第三、缺铁性贫血。铁缺乏可依据高危因素、临床表现、实验室检查结果等综合判断。铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现。缺铁性贫血为缺铁的严重阶段,孩子可表现为面色苍白、无力、表情淡漠、食欲减退等。实验室检查中,血红蛋白浓度测定是目前最常用的,简便实用的筛查儿童铁缺乏的血液生化指标。当6个月到不满7岁的孩子血红蛋白<110 g/L,7~14岁血红蛋白<120 g/L,外周红细胞呈现小细胞低色素性改变时诊断为缺铁性贫血。

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    储铁缺乏的含义如下:铁缺乏包括储铁缺乏、缺铁红细胞的生成、缺铁性贫血这三个阶段,而储铁的缺乏是说这时候体内储存的铁已经被消耗掉了。储铁缺乏的诊断可以通过血清的铁蛋白小于12纳克每升,或者是骨髓做一个铁染色,如骨髓小粒可染铁消失,这时候就说明体内储存的铁已经被消耗了。

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    首先要改善饮食,增加血红素铁含量高的动物性食物和维生素c含量高的新鲜蔬菜水果的摄入,提高膳食铁的摄入量和生物利用率。确诊缺铁性贫血时,应及时足量补充铁剂,使血红蛋白尽快恢复正常水平。治疗缺铁性贫血时可以口服铁剂,元素铁4~6 mg/(kg·d),分2~3次服用,同时口服维生素C促进铁吸收。口服铁剂治疗2周后血红蛋白浓度即开始上升,4周后血红蛋白浓度应恢复正常或明显上升。口服铁剂治疗至血红蛋白浓度恢复正常后,还需要继续口服铁剂2个月,以恢复机体储存铁水平。因此缺铁性贫血的治疗疗程至少是3个月。

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    长期摄入不足是导致铁缺乏的主要原因。2岁以下婴幼儿、青春期少年,因生长快速血容量快速增加,男性青少年的肌肉量迅速增加,女性青少年的月经失血,对铁的需要量相对较高,是铁缺乏高危人群。母乳中的铁生物利用率高但含量低,4~6月龄以前的婴儿主要依靠胎儿期储存铁而维持铁平衡。4~6月龄后的婴儿必须从辅助食品中获得足量的铁,如辅助食品是以未强化铁的植物性食物为主,则容易造成4~6月龄后婴儿铁缺乏。母亲妊娠期铁摄入不足或患有影响铁代谢的妊娠期糖尿病、早产、低出生体重、双胎、多胎致使胎儿期铁储存不足,也会造成婴儿出生早期铁缺乏。膳食中缺乏肉类等动物性食物,也是造成贫困地区和素食儿童铁缺乏的重要因素。

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