未分化型甲状腺癌的免疫治疗
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未分化癌在甲状腺癌里发生率非常低,但是恶性度非常高的恶性肿瘤。
未分化癌的自然生存时间往往只有几个月。
近年来我们临床工作中根据一些病人的情况特点,对一部分甲状腺未分化癌进行手术,手术之后进行放疗,稍少一部分病人也取得了比较好的效果,但是多数甲状腺未分化癌往往没有这样的机会,可能就没有手术机会,没有进一步治疗机会。
免疫治疗是近年来发展起来一个新的治疗手段,但是免疫治疗,好多治疗手段目前对多数疾病都是进行一些尝试。甲状腺未分化癌如果有机会,可以尝试进行一些免疫治疗,但是目前没有成熟的方法,也没有很理想的数据来支撑做这种治疗。
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未分化癌在甲状腺癌里发生率非常低,但是恶性度非常高的恶性肿瘤。
未分化癌的自然生存时间往往只有几个月。
近年来我们临床工作中根据一些病人的情况特点,对一部分甲状腺未分化癌进行手术,手术之后进行放疗,稍少一部分病人也取得了比较好的效果,但是多数甲状腺未分化癌往往没有这样的机会,可能就没有手术机会,没有进一步治疗机会。
免疫治疗是近年来发展起来一个新的治疗手段,但是免疫治疗,好多治疗手段目前对多数疾病都是进行一些尝试。甲状腺未分化癌如果有机会,可以尝试进行一些免疫治疗,但是目前没有成熟的方法,也没有很理想的数据来支撑做这种治疗。
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未分化甲状腺癌缺乏典型的症状,只有在甲状腺癌癌灶长的比较大,颈部的肿块才会出现压迫症状,声音嘶哑,出现颈部的异物感、疼痛等症状。
甲状腺癌分为五个病理类型:甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、水样癌,还有其它类型的甲状腺癌。未分化癌比其它几个类型的甲状腺癌,预后会更差一些,它长得更迅速,所以出现上述的这些症状更明显。
如果发现甲状腺结节,结节短期之内增长比较快。首先考虑是良性的病变,比方说甲状腺结节出现囊肿,囊肿里面有出血,但也要排除很少见的甲状腺未分化癌的可能性。
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甲状腺癌按病理类型可分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌四类。其中甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌,属于分化型甲状腺癌,也就是恶性度较低,预后较好的甲状腺癌。甲状腺乳头状癌约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部,恶性程度较低,但约80%的肿瘤为多中心性,约1/3可累及双侧甲状腺,较早就出现颈部淋巴结转移,但是预后较好。滤泡状癌约占甲状腺癌的20%,肿瘤生长较快,属中度恶性,可经血行转移到肺、肝、骨和颅内。预后不如乳头状癌未分化癌,约占甲状腺癌的15%,高度恶性,发展迅速,很早就出现淋巴和远处转移,预后极差,平均存活时间约3~6个月。髓样癌约占甲状腺癌的7%,来源于滤泡旁,分泌降钙素的C细胞,多伴随有腹泻、颜面潮红和低血钙,可发生淋巴转移和血行转移,预后不如乳头状癌,但较未分化癌好。
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分化型甲状腺癌术后一般是不需要放化疗的,但是对于一些特殊情况,比如肿瘤侵犯到了重要的器官、血管、神经等,手术没办法彻底完整地切除,有肉眼的残留,且对碘131治疗又不敏感或者是一个碘难治性的肿瘤,这类患者可以采取放化疗。另外,对于一些复发的,碘131难治性的一些患者,他出现了转移,放疗效果不明显的时候,可以考虑全身的化疗。
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分化型甲状腺癌术后还要服用优甲乐的原因:
1、甲状腺癌的患者如果是全切除或者近全切除以后,他已经是没有了甲状腺,这个时候口服优甲乐,就是左甲状腺素钠片,它是起到了一个替代的作用。
2、甲状腺癌有复发的高风险、中风险和低风险的分层,根据这个分层,我们考虑TSH抑制治疗的目标,所以优甲乐还是起到一个抑制作用,继而减少肿瘤的复发。
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术后要进行碘131治疗的分化型甲状腺癌患者有:分化型甲状腺癌的手术术后,根据术后的病理情况以及手术中的情况,进行危险度的分层,分为了高风险、中风险和低风险。对于高风险的患者,强烈建议进行术后碘131的治疗;对于中风险的患者,根据他一些危险因素,可以推荐进行碘131的治疗;对于低风险的患者,不建议进行碘131的治疗。