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怎样判断患者何时适合放疗

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一般来讲放疗的适应症还是比较广泛的,很多患者都可以进行放疗。当然我们会选择适合他的方案,但是也有一小部分病人可能是不适合放疗的,比如患者的这个体质特别特别差,他不能维持一个稳定的体位,他不自主地运动。还有一个,他就不能够平卧我们根本没有方法完成一个患者体位的固定。这个时候就不能进行放疗了,另外还有一个就是其他治疗,包括一些比较强的全身治疗结束之后,患者的白细胞非常低,或者是一些血液的血常规的一些指数根本达不到这个治疗的要求。还有患者的进食情况:营养状况极差,然后在这个时候都会制约我们这个放疗的进行。

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    研究结果显示:对局限于宫颈或仅侵犯部分阴道组织的早期宫颈癌,手术治疗和放射治疗可取得相同的治疗效果。手术治疗病人如发现病灶范围过大、手术安全边界不够或由淋巴结转移,术后需要再接受辅助性放疗。对于局限于宫颈的早期病灶,放疗可取得很好的治疗效果且毒副作用更为轻微。对已经明显侵犯宫颈周围组织的病人不适合手术治疗,而单纯放疗的疗效也不令人满意,一般要选择同步放化疗,同步放化疗可以取得70%左右的5年生存率。综上所述,各个期别的宫颈癌患者均可以行放射治疗,疗效不低于手术且毒副作用更低。尤其是累计宫旁组织的局部晚期患者更应选择放化疗,而不应该进行手术治疗。但目前国内很多地方对于宫颈癌的治疗还是以手术为主,甚至还在做术前放化疗再做手术,这样的高副作用、低疗效的治疗,这是需要规范和纠正的一个治疗误区。

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    有研究结果显示:对于局限于宫颈或仅侵犯部分阴道组织的早期宫颈癌,手术治疗和放射治疗是可以取得相同的治疗效果的。那么对于选择手术治疗的患者,术后是否需要进行术后的辅助放疗,需根据术后的病理检查结果来决定。手术治疗患者术后如果有以下3个高危因素中的任何一条,术后需再接受辅助性放射治疗。3条高危因素为:淋巴结阳性、宫旁阳性、切缘阳性、另外还有一些中危因素,如:淋巴脉管间隙侵润,侵润的深度及肿瘤大小,医生会根据中危因素来判断是否需要进行术后辅助放疗。术后病理证实阴道残端阳性或是阴道切除长度不够的患者,则需要补充阴道腔内放疗,如果需要行术后辅助放疗一般建议在术后2~4周,手术切口愈合,膀胱功能恢复后开始进行。

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    放射治疗适用范围很广。有70%以上的恶性肿瘤患者需要进行放射治疗,恶性肿瘤进行放射治疗的适应症主要包括: 第一、适合单纯放疗的肿瘤有:早中期的鼻咽癌、早期舌癌、早期喉癌及中断的食管癌、早期宫颈癌、早期淋巴瘤以及早期前列腺癌等。 第二、适合放疗联合手术治疗的肿瘤有:颅内肿瘤、中晚期头颈部肿瘤、早期甲状腺癌、食管癌、胃癌、肺癌、恶性胸腺瘤、直肠癌、肝管癌和一些软组织肿瘤等。 第三、适合放疗联合化疗的肿瘤有:各期的小细胞肺癌、恶性淋巴瘤和大部分的晚期恶性肿瘤。 第四、有些腺癌、恶性混合癌不能首选放疗,如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌等,这部分的肿瘤多以手术治疗为主,有时在术前或者是术后配合进行放射治疗。

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    鼻咽癌一般来讲都要选择放疗,如病人出现广泛的远处转移,这时候全身治疗显得更加重要。放疗是局部治疗,全身治疗也会考虑放疗,如鼻炎头颈部的放疗,即使全身转移,病人通过全身治疗,像化疗、靶向治疗等得到良好控制以后,同样是可以进行鼻咽部和颈部的放疗。

    肖创映副主任医师
    湖北省肿瘤医院肿瘤科综合
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    淋巴瘤它的治疗是以化疗为主的综合治疗。主要是一个残存的淋巴瘤,中枢系统的淋巴瘤,复发的淋巴瘤,早期的淋巴瘤单纯放疗可达到完全治愈的目的,比较晚的三四期的淋巴瘤放疗也有相当的作用,对化疗不敏感的淋巴瘤,放疗能够起到非常好的杀灭肿瘤细胞的作用。

    尹晓玲主任医师
    重庆市第九人民医院肿瘤科综合
    01:55