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谢广伦副主任医师
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什么是三阶梯癌痛止痛原则

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三阶梯癌痛止痛原则其实1986年世界卫生组织提出来的,我们称之为第一阶梯,我们称之为是非阿片类药物,那么这种就是说,比如非载体的药物以味为特色代表,比如说我们的布洛芬我们的吲哚美辛,我们就是说还有一些纸,比如说新老宝这样的非甾体药物,它是用的是轻到中度疼痛,另第二阶梯药物我们叫弱阿片类药物,其实最典型的就是经典的就是曲马多和可待因,它的相对来说强度是比一般的阿片类药物要弱,所以它适合于一些中度疼痛左右的病人,那么对于另外一部分,就是中重度的病人,或者我们一二阶地控制不好的病人,我们建议采用更更高一级的方式,我们叫强阿片类药物,强阿片类药物以他为主,那么我们称之为强阿片类药物,这种病着种药物比如说吗啡,最经典的就是吗啡,或者是粉太尼透皮贴,或者是枪客通缓释片,这样我们叫三阶梯药物治疗,当然并不是说我第一阶的不行再用第二阶梯,如果我们疼痛非常重的话,我们可能会采用直接第三阶梯。

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    三阶梯癌痛止痛原则其实1986年世界卫生组织提出来的,我们称之为第一阶梯,我们称之为是非阿片类药物,那么这种就是说,比如非载体的药物以味为特色代表,比如说我们的布洛芬我们的吲哚美辛,我们就是说还有一些纸,比如说新老宝这样的非甾体药物,它是用的是轻到中度疼痛,另第二阶梯药物我们叫弱阿片类药物,其实最典型的就是经典的就是曲马多和可待因,它的相对来说强度是比一般的阿片类药物要弱,所以它适合于一些中度疼痛左右的病人,那么对于另外一部分,就是中重度的病人,或者我们一二阶地控制不好的病人,我们建议采用更更高一级的方式,我们叫强阿片类药物,强阿片类药物以他为主,那么我们称之为强阿片类药物,这种病着种药物比如说吗啡,最经典的就是吗啡,或者是粉太尼透皮贴,或者是枪客通缓释片,这样我们叫三阶梯药物治疗,当然并不是说我第一阶的不行再用第二阶梯,如果我们疼痛非常重的话,我们可能会采用直接第三阶梯。

    谢广伦副主任医师
    河南省肿瘤医院疼痛科
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  • 大约有20%的病人用药物镇痛效果是不好的。其实除了常用的这些三阶药物,还有其他很多方式对病人疼痛进行控制,比如最简单的自控镇痛,自控镇痛其实就是给患者装一个自控镇痛泵 ,痛的时候,通过镇痛泵自己按压,自我管理,这是一种方式。 还有一种方式,有些癌性腹痛的病人,由于胰腺癌、胆管癌、肝癌引起的腹痛,还可以通一个非常细的针,穿到引起腹痛这些神经周围,打上神经毁损,让疼痛不再发作,这个创伤也非常小,而且有效率非常高,不良反应很少。当然有的药物确实控制不好,还可以神经毁损,比如神经肋骨转移,把导致支配肋骨的神经给他毁损掉,这个神经可能这里就引入麻木,但是就不会再痛。另外药物控制不好的全身性疼痛,可以通过蛛网膜下腔支泵,可以达到良好的控制,阿片类药物只有到达大脑才能起到效果,对这种病人可以蛛网膜下腔给一毫克,就相当于全身300毫克的效果,当然会起到更好的作用,不良反应也会更少。

    谢广伦副主任医师
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    主要原则是第一、能够口服的情况下尽量口服给药,不能口服的情况下,可以静脉给药;第二、按时给药;第三、个体化给药,每个病人有不同的止痛的药物组合,注意药物副作用并且及时去处理它。病人才能达到一个比较满意的止痛效果并且没有不能耐受的副作用。

    尹晓玲主任医师
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  • 并不是说只有它控制不好的时候,才能微创镇痛治疗,癌痛的治疗原则:第一个是效果最好,第二个不良反应最少。实际上很多微创治疗能够达到这种比药物效果更好的。 所以应该在三阶的药物治疗之前,如果我认为这些微创治疗比吃药更好,反而应该是早期介入,而不是实在等他没效了才介入。

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    宫颈癌的三阶梯治疗,先是宫颈癌的筛查再就是阴道镜的检查然后是组织病理学的一个检查筛查。宫颈癌的筛查分为联合筛查一般就是TCT和HPV,再就是阴道镜的一个检查。阴道镜检查就是在阴道镜下阴道镜的表现,把可疑的部分然后取出来送一个病理。再做一个组织病理学的检查,组织病理学的检查是宫颈癌的检查的一个金标准。

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    尹晓玲主任医师
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