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高传玉主任医师
心血管内科
河南省人民医院
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主动脉夹层有哪些症状

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主动脉夹层呢是一种常见的疾病,当然了这个一旦发生主动脉夹层呢,肯定有很多的表现那首先呢,这个我们得知道这个主动脉夹层,最常见的人群是高血压,或者高血压控制不好的人群,那其次呢这个,一旦发生主动脉夹层,因为他的病理最基本的病理生理过程,就是主动脉的三层结构发生撕裂,大家可以想像这个夹层内膜已撕裂,它的症状就是疼痛所以说呢,这个主动脉夹层的病人,是常见的一个症状,就是胸部剧烈的疼痛呈持续性,呈撕裂性往往呢伴有大汗,就是说它疼痛性质比较重吗,以致很多病人呢,觉得这个胸部怎么突然间出现了这个剧烈疼痛的,而且它不像这个一般的心绞疼,不像一般的食管炎因此呢,胸部的疼痛呢,我们有三种原因,一种原因就是心肌梗死,一种原因呢叫肺动脉血栓,第三种原因就是主动脉夹层,也就是说,如果我们的胸部你有高血压,突然出现了胸部的疼痛,你首先要考虑到这个,这三种可能性,我刚才谈到一个是心肌梗死,一个是肺动脉血栓一个是主动脉夹层,也就是说主动脉夹层最常见的,症状就是持续性的胸疼比较剧烈,但是呢,它同时呢有一些其他的一些伴随的一些表现,比如说这个夹层堵塞了我们的血管,堵塞了冠状动脉,它就会同时合并心肌梗死的表现,如果阻塞了我们的上肢血管,那我们的上肢比如说手胳膊就感到乏力麻木,这个没有力气啊,那如果阻塞了我们的脑血管,也可以想一下脑出血头疼头晕甚至昏迷,因此主动脉夹层除了这些,伴发的一些相关症状以外,它最突出的一个症状,就是持续性的胸痛不缓解,有时候会往这个左臂和右臂的,这样一个放射或者是传导,那这种情况呢,往往呢我们的病人呢,不一定能够把它区别过来,因此呢如果你出现了,持续的胸痛超过十分钟不缓解,立马打呼叫120到医院以后,医生呢都会根据你的病情心电图,或者一些其它的临床表现比如说测血压,一测血压你左边右边的血压不一致,因为疼痛最长见的原因就是主动脉夹层。

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    高传玉主任医师
    河南省人民医院心血管内科
    02:58
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    主动脉夹层的症状主要是疼痛。 主动脉夹层是一个坚韧的内膜,撕开以后不是撕一个小口,因为高压血冲进去以后,瞬间就把内膜撕开了,比如主动脉弓部或者是升主动脉撕开,它又沿着主动脉弓从降主动脉一直到腹主动脉,有时候甚至撕到髂动脉,所以它最初出现突发的剧烈疼痛,难以忍受的疼痛,向胸背部,向后背部放散。等到疼痛逐渐缓解,变成慢性夹层以后,疼痛可以减轻。 夹层出现以后,血管周围有好多分支血管,比如颈动脉、双侧肾动脉,如果夹层撕开以后,它形成一个翻的内膜片,内膜片撕开以后,正好到分支口,把内膜片一堵,可出现一侧胳膊摸不到脉了,把锁骨下动脉堵住了;病人出现急性肾功能不全,可能内膜片把肾动脉堵住了;如果把肠系膜上动脉盖住以后,出现急性肠缺血,病人出现剧烈的腹痛、肠坏死;如果撕到髂动脉,有的可以造成下肢动脉功能减弱,甚至出现远端滞血的坏疽;但是最大的危害就是造成急性的出血猝死。

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    典型的症状是剧烈的疼痛,这种疼痛多发生在胸背部或者是腹部,同时可能伴有大汗淋漓、面色苍白等,在这种情况下们还可以看到,这个病人的血压会升高,这个升高多数是由于应激状态下产生的。另外一部分病人因为这个夹层的撕裂,它可以导致脏器缺血的表现,比如腹部的脏器缺血可以导致腹部剧烈的疼痛,腹部的肠道的坏死导致的腹壁紧张等,还有会出现下肢或者上肢肢体缺血的表现,这一般都是累积到了供应肢体的血管。

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    之前我们说刚才说到分型了,说一型二型涉及到升主动脉,一般来说我们心外科医生,需要做一个主动脉升主动脉的一个切除置换,如果涉及到主动脉弓,可能设计到主动脉弓的几大分支的重建,有的影响到主动脉瓣,影响到冠状动脉,我们需要做冠状动脉瓣的一个重建和一个冠脉的一个搭桥,冠脉的一个重建,这是我开胸手术,但是这个手术非常大,病人需要在身体一般体外循环下来进行开胸,这样恢复的时间比较长,可能并发症相对比较多,但对这样的病人,你必须得采取这样的方法,但现在随着微创的技术发展,一些仅仅涉及到,降主动脉的病人,我们可以用腔内隔绝术,用大的覆膜支架把破漏的撕漏的地方把它堵住,让血液不经过不冲击它那个薄薄的外膜,这样病人他就不会再破了,所以这样的情况现在这样的手术病例数,越来越多也是微创效果也比较好。

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    主动脉夹层的危害主要表现在几个方面:第一血管壁被破坏,血管壁本身血管要承受一定血液的张力,压力在里面持续存在,它破坏以后,他的血管壁的韧性和弹性会下降,有可能导致血管的破裂,一旦全程破裂就会导致严重的大出血,病人很快就会死亡;第二夹层会随着那个内膜中膜之间进行扩展,有时候会从心脏那个部位一直扩展到下肢到其他地方,有可能导致地方分支血管的闭塞、缺血、器官功能受影响。

    陈灏主任医师
    重庆市人民医院心血管外科
    01:47
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    有的主动脉夹层症状并不明显,同样是主动脉夹层的病人,有的仅表现为头晕、心慌、胸闷,曾经就有一位这样的例子,那位病人还有一点是右胳膊抬不起来。初步考虑是脑梗死,但是又有胸闷,那么从我们诊疗思路上要排除两大类。一大类是急性脑梗塞,因为有肢体的活动障碍。第二个问题是心源性的,又考虑是不是心梗了,所以做了血管CT抽血化验。首先考虑脑梗死,发现不像脑梗死,因为他现在已经缓过来了,顶多算短暂的脑缺血发作,没有遗留任何的功能障碍,基本排除了。查的心肌酶、心电图,都没有什么问题,可能只是心绞痛,因为心绞痛它的级别就跟心梗是差一等次了,也不是危重症,估计问题不大,但是这个时候在看这个CT的时候发现了问题,他的主动脉从左心伸出了大管子一样的大动脉,然后在这打个钩就往下走,一直经过胸腹,这个主动脉在经过胸腔的时候,看CT造影发现这个圆圆的动脉管腔里面漂着半月形的一层膜,本来这个水管子是圆的,里面应该是血液,应该是一样的密度,但是里面漂了高密度的半圆形的膜,又连看了几个层面,上下对比,因为光看到层面有问题,有可能是伪影,我们临床说,任何检查不是100%的准确的,可能有误差,可能是伪影,但是上下各个层面,连续十个层面,都看到了这样的半月形的,考虑是主动脉夹层内膜被撕掉了,血液进入了它的中层,中腔内膜下,直接把这个内膜吹的特别特别大,然后气球后来没有弹性了一样在中间飘着,就确诊这个病人是症状不典型的动脉夹层。

    刘亚华副主任医师
    武警总医院急诊科
    04:13