因为消化内镜技术水平的发展，所以现在如果是早期的侵犯那个局部只侵犯到这个黏膜层的这些早期的早癌或者原位癌，或者我们病理上还有一种叫高级别上皮内瘤变的这些局限于情况的这些早癌，在内镜下就可以治疗。内镜下我们把这一块病变的黏膜切掉就可以达到治愈的目的了。那么再晚一点呢我们贲门癌有可能采取两种术式，一种术式是经腹做，一种术式是开胸做。那像两种术式各有优缺点，开腹做相对来说损伤 、创伤超小一些但是它有可能切不干净，开胸做损伤大一些创伤术后病人可能是有些带来的一些痛苦也会大一些，当然两种术式都有各有优缺点，我们根据这个肿瘤的位置以及它的范围我们来制定是哪种术式。
因为消化内镜技术水平的发展，所以现在如果是早期的侵犯那个局部只侵犯到这个黏膜层的这些早期的早癌或者原位癌，或者我们病理上还有一种叫高级别上皮内瘤变的这些局限于情况的这些早癌，在内镜下就可以治疗。内镜下我们把这一块病变的黏膜切掉就可以达到治愈的目的了。那么再晚一点呢我们贲门癌有可能采取两种术式，一种术式是经腹做，一种术式是开胸做。那像两种术式各有优缺点，开腹做相对来说损伤 、创伤超小一些但是它有可能切不干净，开胸做损伤大一些创伤术后病人可能是有些带来的一些痛苦也会大一些，当然两种术式都有各有优缺点，我们根据这个肿瘤的位置以及它的范围我们来制定是哪种术式。
贲门癌的手术方法很多，主要是根据位置决定的。在临床上分为三型，SiewertⅠ型，SiewertⅡ型，和SiewertIII型这三种。它的位置是从高向低，SiewertⅠ型是最高的，一般都是位于胸腔里比较多，SiewertⅡ型在中介，那么SiewertIII型，基本在腹腔。如果是SiewertⅠ型，一般来说是开胸做，相对来说比较彻底，最少是一个修复联合切口。
如果早期的话，肿瘤侵犯不超过粘膜下，在这种情况下我们就可以进行胃镜下的剥离术，很简单，出血量也比较少，做完以后恢复的也比较快；如果肿瘤侵犯超过基层，我们就考虑进行一个根治性的手术，根治性的手术包括一个近端位的切除，还有一个胃的次全切除，这主要是根据肿瘤的大小，还有侵犯部位来决定的；另外就是如果要是肿瘤侵犯范围，累积了周围的器官和组织，我们除了胃的切除以外，还要进行相邻脏器的一个联合切除；如果到了晚期，出现了远处转移的时候，这个时候就是进行呼吸性的一个切除，比如说胃空肠的吻合术，还有一个转瘤手术，来解决病人的进食问题。
贲门癌我们现在叫食管胃交界部癌。传统的手术方式一般还是经胸来做比较多一些，现在也有人开腹做经胸和经腹两种途径，还有些人根据现在外科的进展，腔镜外科的发展，尝试腔镜下的修复腔镜粘合做贲门的根治，这是正在一种探索阶段，应该说目前看还是不错。但是我们一般临床上贲门癌还是经胸做更多一些，经胸做一般取左侧第七，或者第八肋间这个切口，打开膈肌做贲门癌的根治。经胸做它的优点是既能保证胃的切除范围，又能保证食管切除足够的长度，保证切除的彻底性。
那么贲门手术治疗贲门癌有两种办法:第一种办法就是经胸,这是径路的问题。从径路上分两种：一种是经胸。一种是经腹。哪些经腹哪些经胸，要根据肿瘤的部位，就是齿状线远近的问题。这是我们由于我们多学科来决定，那么是否做腔镜手术，这是根据病人的意愿，如果说他想做腔镜手术，我们也可以做右开胸右侧胸吻合，然后腹腔镜游离，做胸淋巴结清扫，做胸部的吻合，那么我们一般选择是经胸为什么。因为经胸的切除的范围要广，那么腹段食管，大家知道腹段食管只有两公分，那么我们一般距肿瘤的原则是5到8公分，切除肿瘤的病变，距离肿瘤的边沿是5到8公分，所以一般经腹切的距离有点欠，所以说要一般是经胸。我们可以把食道下段切一部分，最少离病变要5到8公分，这是我们选择的原则，就是根据肿瘤的部位，因为距齿状线的位置，来决定手术方式，如果位置靠下，我们可能经腹，特别是对一些老年人，肺功能欠佳的病人，我们经腹做对他的肺功能损伤小，他也能耐受创伤小一点。那么经胸创伤偏大，但是彻底性要好一点。
主要看病变的情况，一般来讲贲门癌它可能就是累积贲门口或者胃底，有时候累积食管下断，根据不同的这种病变的位置或者吃饭的范围，会选择不同的手术方式。如果累积的食管下断的范围，要长一点的话，要经胸来做。如果仅仅是贲门或者胃底的话，可以经腹来做。也有一些采取胸腹联合切口来做。这几种方式就是各家医院有一些自己的习惯，但是无论各种方式的选择，其根本的一个原则，就是要做到根治，要尽到最大可能的切除肿瘤，然后保证手术的安全，这是很重要的。
