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周晓霜副主任医师
肾病内科
山西省人民医院
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哪些急性肾损伤患者需要进行血液透析

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至于哪些急性肾损伤的患者,需要进行血液透析呢?大致分为四个方面,一、急性肾损伤,合并了高分解代谢者,比如每天的血尿素氮上升大于等于10毫摩尔每升或者血肌酐上升大于176微摩尔每升,可以考虑血液净化治疗。二、如果血肌酐的上升大于基础值的百分之三百以上、血肌酐大于等于353微摩尔每升、每小时每公斤体重、尿量小于0.3 毫升持续24小时以上,考虑进行血液净化的治疗。三、心脏手术、中毒等等,所导致的少尿型的急性肾损伤,脓毒症急性肾损伤、重症胰腺炎、多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。危重患者可以放宽指征,及时进行血液净化治疗来帮助患者度过病危时期,四、已经出现了肾病综合征、尿毒症综合征或者尿素氮大于等于31毫摩尔每升,或者血肌酐大于等于442到707微摩尔每升,这时在临床出现经过药物不能控制的高钾血症,严重代谢性酸中毒容量过多急性心力衰竭,这时就应该立即行血液净化治疗。

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    周晓霜副主任医师
    山西省人民医院肾病内科
    02:06
  • 需要血液透析治疗的急性肾衰竭如下:1、液体过度负荷的急性肾衰竭。急性肾功能衰竭病人常会出现水液潴留、下肢水肿,甚至有些病人会出现胸水、腹水、心包积液的发生,还可能影响到心衰的表现,就需要对血液透析进行干预。2、严重的高钾血症。如果病人血钾超过了6.5毫摩尔每升以上,这个时候病人是有生命危险的,如经过内科处理之后仍然无法纠正,也需要我们使用血液透析来进行干预。3、严重的代谢性酸中毒。如果急性肾功能衰竭病人体内的酸中毒,pH值已经小于7.1时,在内科处理无效的情况下,也需要血液透析的干预。4、有些病人因为毒素的快速上升,会出现尿毒症的表现,如尿毒症脑病,这个时候也需要进行血液透析来紧急地干预。5、有些病人可能因为一些明确的药物或酒精中毒,血液透析可以帮助他清除体内剩余的毒素或药物。

    赵代鑫副主任中医师
    广东省中医院肾病内科
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  • 慢性肾衰竭的时候,需要透析主要有以下几个方面: 第一,肾小球滤过率异常时。一般正常情况下肾小球滤过率在80-120毫升/分钟,如果肾小球滤过率达到10毫升/分钟的时候,就可以进行透析,但是对于糖尿病肾病、尿毒症的病人来说,肾小球滤过率达到15毫升/分钟时,也可以进行透析。 第二,化验指标,比如尿素氮达到28.6,或者血肌酐达到707时,也是透析的指标; 第三,严重酸中毒、高血容量综合症、严重水肿、病人胃肠道症状比较重,比如恶心、呕吐时,也可以进行透析; 第四,有其它合并症,比如尿毒症脑病、尿毒症心包炎时,也需要进行透析。

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  • 急性肾损伤该如何进行分类 收听:4.65w

    急性肾损伤根据发生的解剖部位分为以下三类:1、肾前性急性肾损伤,原因就是血容量减少与各种原因引起液体丢失以及出血,有效动脉血容量减少以及肾内血流动力学改变,临床上比较常见患者发生休克、失血造成急性血容量减少,腹泻、呕吐等等也会引起。2、一些减肥中心在他们的减肥药里加了一些利尿药造成了患者大量脱水造成了有效血容量减少,能够造成急性肾损伤。3、肾后性急性肾损伤它来源于急性尿路梗阻,从肾盂到尿道任一水平尿路发生梗阻,这个主要是常见于泌尿外科需要泌尿外科紧急进行解除,如尿路结石、尿路的肿瘤等等,急性肾损伤是指肾实质的损伤包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小球性导致的急性肾损伤临床中常见有急性感染,急性的链球菌感染容易造成急性肾损伤、急性型的肾炎,各种的安卡相关性血管炎也会造成一个急性的肾损伤。

    周晓霜副主任医师
    山西省人民医院肾病内科
    01:56
  • 目前临床上急性肾损伤的诊断多依赖于血清肌酐以及尿量变化来进行诊断,提供急性肾损伤严重程度以及预后判断的标准,但是两者用于临床诊断仍有一定的局限性,除了一些尿液检查血液生化的指标,肾脏的影像学检查也能够提供肾脏损伤的早期证据,尿路超声对于排除尿路梗阻很有帮助,肾脏X线 CT核磁检查对发现血管病变有作用,确诊肾血管的造影腹部X线片就能够显示肾输尿管和膀胱部位的结石,还能够发现超声难以发现的一些小结石,CT扫描能够评估尿道梗阻确定梗阻的部位,确定腹膜后感染或者是腹膜后的恶性肿瘤。怀疑肾动脉梗阻、栓塞、血栓形成的时候可以做肾血管造影必要时还可以进行肾组织活检,就是肾穿刺活检术它能够确定一些肾性的是不是发生了急性的肾小球肾炎。需要回顾患者的病史和入院前的病史确定患者有没有慢性肾脏病病史、特殊的用药史对于我们明确诊断急性肾损伤非常有意义。

    周晓霜副主任医师
    山西省人民医院肾病内科
    01:58
  • 透析治疗的频率,其实是跟患者的代谢率和患者的基础体重有关系的。比较瘦小的人,可能他每周只需要两次透析,就能达到充分透析的目的。但是有一些比较高大的患者,他的食欲食量体重都比较大,这些患者可能需要每周三次甚至两周七次的透析量,才能达到代谢需要,所以不同的病人需要透析的次数是不同的。我们给病人制定方案之后,每隔一个一段时间就去评估病人使用这种方案能不能达到透析充分的要求。一般来说每次透析,绝大部分的亚洲人,他们每个每两周需要五次到六次的透析次数,每次需要4到4个半小时的透析时间。

    李苏童副主任医师
    西安市中心医院肾病内科
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