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怎么治疗气管、支气管结核

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气管、支气管结核是特殊肺结核,有可能会导致气道狭窄,其治疗原则首先要有效的抗结核治疗,其次是要保持气道的通畅。
具体的方案需要根据镜下的分型来决定。气管、支气管结核一共分为6型:I、 II 、III 、VI型代表活动期气管、支气管结核;IIII型和V型代表是稳定期气管、支气管结核。
活动期气管、支气管结核,需要在全身应用联合雾化结核药的基础上,根据情况选择适合的气管镜介入治疗,如钳夹清理、冷冻等治疗方式;稳定期气管、支气管结核,主要是瘢痕狭窄和软骨软化型,需要进行介入治疗或外科手术治疗,其主要的目的是减轻狭窄、缓解症状。

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    气管、支气管结核是特殊肺结核,有可能会导致气道狭窄,其治疗原则首先要有效的抗结核治疗,其次是要保持气道的通畅。 具体的方案需要根据镜下的分型来决定。气管、支气管结核一共分为6型:I、 II 、III 、VI型代表活动期气管、支气管结核;IIII型和V型代表是稳定期气管、支气管结核。 活动期气管、支气管结核,需要在全身应用联合雾化结核药的基础上,根据情况选择适合的气管镜介入治疗,如钳夹清理、冷冻等治疗方式;稳定期气管、支气管结核,主要是瘢痕狭窄和软骨软化型,需要进行介入治疗或外科手术治疗,其主要的目的是减轻狭窄、缓解症状。

  • 支气管镜的定义是发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、肌肉群、软骨、浆膜和外膜等一些部位的病变。目前拟分为的临床类型,一是炎症浸润型,二是溃疡坏死型,三是肉芽增殖型,四是管腔狭窄型,五是管壁软化型,六是淋巴结瘘型,七是管腔闭塞型,八是反复回缩型,这其中的类型是根据镜下的改变,结合病理学的特点,以哪个病理学基础条件为主而定的。比如炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型和淋巴结瘘型,这是个活动性的改变,主张在全身抗结核的基础上,用消融家局部治疗的方法。对于非活动性的气道结核,要维持气道开放,防止气道回缩等。不同的类型治疗方式不一样,同样的类型也有很多方式治疗。

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    气管、支气管结核会传染。 气管、支气管结核是非常隐匿且传染性很强的疾病,气管、支气管结核患者的痰菌阳性率明显的高于普通肺结核患者,可以高达60~70%的痰菌阳性率。即有60%~70%的气管、支气管结核的患者,吐出来的痰里可以检测到结核菌。 而且这类患者在早期并没有特异的症状,影像学表现也不典型,不易引起患者和医生的重视,往往不能早期诊断,因此在疾病的早期,往往容易成为传染源。

  • 支气管结核如果处于早期阶段,那么在气管镜下可以做一些局部给药,这可以提高结核的治愈率,但是这其实不是治疗支气管结核的主要方式,支气管结核治疗主要还是靠全身的抗结核药物的治疗。支气管结核有一个并发症,就是在它好转之后会引起支气管的狭窄,这个时候才是气管镜介入的主要时候。气管狭窄会引起远端肺的功能的损伤,也会引起阻塞性的肺炎,在这个情况下可以通过气管镜进行球囊扩张和冷冻来缓解气道的狭窄,逆转气道纤维组织增生,然后保留远端的肺功能,从而起到治疗的作用。

    张红主任医师
    北京大学第一医院呼吸内科
    01:08
  • 早期气管、支气管结核,大多能够彻底治愈,如果病变已经侵犯了黏膜下层或软骨,就很难彻底治愈。 如果是早期发现的气管、支气管结核,通常对气管、支气管的黏膜下层、软骨和外膜影响较小,通过早期、积极的抗结核治疗,以及气管镜的介入治疗,大多能够彻底治愈。 但气管、支气管结核如果没有被早期发现,发现时病变已经侵犯至黏膜下层或软骨,可能会引起气管支气管的瘢痕增生或软化,一旦形成瘢痕或者软化,则很难彻底治愈。医生只能通过治疗减轻气管、支气管的狭窄,缓解患者的症状。

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    治疗的话,一般有两三个方面。第一个是保守治疗,一大部分就是营养支持,就结核病人需要高营养、高能量东西,或者是别劳累、卧床休息,静养,是第一步的。 最常见的就是营养,再就是免疫治疗,提升自己免疫力,包括营养方面的免疫力。再就是用结核药,用一年到一年半,常规治疗就是按照WHO的规定化疗方案,长程的、足量的来做下去,不能中间有隔断,同时每个月要到门诊复查。 三到六个月骨头坏得很厉害,有脓包的,或者有截瘫的,需要手术干预,大概有脊柱25%以上的病人,需要手术干预。