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毛炜主任医师
肾病内科
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高尿酸性肾病的病理学改变有哪些

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高尿酸肾病最主要的病理学表现就是尿酸盐在肾小管特别是远区小管的一个沉积。
第二个除了能够在肾组织当中发现尿酸的结晶以外还可以看到就是我们常见其他慢性肾脏病所见到的一些改变。比如说肾小球的硬化、肾间质的纤维化、肾小管的一个损伤等等
其实这些一系列的改变都可以看得到。
在普通的X光下面,我们是没法发现的那么往往要通过这种肾脏的彩超,可以发现结石,然后在对这个结石做一些这个成分的鉴定之后才能确诊。
明确的病因之后他是不太主张做这个肾穿刺活检的因为在这个穿刺活检病理标本的处理当中它容易把这个肾组织当中的这种结晶丢失。

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    02:39
  • 高尿酸性肾病这个临床治疗还是以对症治疗为主,那首先是要分清楚高尿酸性肾病达到了什么样的程度。那么如果出现肾功能的损害,大概降低到什么程度来进行分期,然后进行一些对症的治疗。 最主要的是对一个尿酸的控制比如说女性大于360,男性大于416那么这个时候我们就要使用一些药物来控制他这个尿酸,使他的尿酸水平尽量能够达到320-360。并且能够相对保持在这种相对低水平的这种状态,这样会有利于这个肾脏病的恢复。 如果病人伴有这个高血压那么根据类型选用适当的降压药物来进行治疗,那么肾脏方面就是没有一些特异性的治疗。那么如果说它只是轻微的肌酐的升高那么我们可以不用专门地去处理,只是给予这个降尿酸和高血压的一个控制就行了。针对普通慢性肾衰的一些药物对症的一些处理和治疗和中医药的一些治疗就可以了。

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    很多人认为高尿酸性肾病只要把这个尿酸控制好,肾功能就一定能够完全恢复其实我觉得这个不一定,因为它要看它这个疾病的病程还有它这个损伤的一个类型。如果急性的尿酸性结石的梗阻在快速的去除病因之后他的肾功能就可以完全的恢复。

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    针对它这个高尿酸不同的人群,肾功能损害的严重程度有关系的。如果患者血尿酸很高,但是短期内经过药物的治疗可以短期内降到正常的水平,他肾功能的损害就有可能减慢, 甚至停止那么这个他的预后就相对会比较好。 另外一类人群可能他对很多药物都不敏感,尽管控制饮食又积极地使用药物的治疗,但是尿酸始终是保持在一个比较高的水平。那么他长期的这种对药物的这种反应性不好的话 那么他的预后肾脏的损害会逐渐加重早期肾功能不好的时候就已经在积极地治疗,那么进行一个对肾脏的一个保护措施以及相应的一些对症的处理的话能够很好地控制他这个疾病的进展。

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    鼓励患者要适当地运动,如果他没有适当地运动,抵抗力下降容易出现一些并发感染的情况会加重这个疾病。就是不可以过度地运动而且尽量采取一些有氧运动,不主张他一个无氧的运动,会导致体内乳酸的大量堆积竞争性地抑制,尿酸的排出使体内加重这个高尿酸发生的一个情况。 每天大概就是进行一个步行8000-10000步这样一个状态,然后适当进行一些有氧的运动来控制它这个疾病的发展。 目前中医传统的一些比如说太极拳 八段锦这一类的运动。它既可以起到一个伸展机体,促进机体血液循环的作用同时又不会增加尿酸排出的负担和增加它的一个尿酸生成的影响。 高尿酸肾病的患者在运动的时候一定要注意适当 适量 然后持之以恒的最好是做到每天坚持运动就是平均的运动量。

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    02:20
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    那么高尿酸肾病是特指发生在高尿酸和痛风一定是发生在这种血尿酸比较高的人群高尿酸好发的人群包含了代谢异常的一些。所以往往是有些人他不光是尿酸、肌酐的升高。再一个就是说对于一些存在着家族遗传性的这种黄嘌呤氧化酶缺乏这种痛风表现高危人群,还有一些就是长期进食嘌呤类食物的这些人都是一个高尿酸的高危人群。长期熬夜、生活不规律、过度饮酒的这一类人也要注意高尿酸所导致的肾脏损害所以这一类人群都是继发性的损伤,比如说有一些肿瘤的人群,或者吃一些类似于某些药物然后引起这种横纹肌溶解的这一类人。他在短期内由于横纹肌的溶解会产生大量尿酸的时候也容易引起急性高尿酸血症的一些状况。

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