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一般儿童的热性惊厥如何治疗

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一般情况我们来医院之后,我们要遵循热性疾病诊治的一个流程,一般情况要观察,比如说半个小时,孩子如果发烧,发烧慢慢退下来,还有一个问题,孩子抽完之后,他的精神状态特别好,我们医生会给他做个神经系统的查体,看他的神经系统没有一些异常的发现,像这种孩子的话我们可以回家继续观察,这是一个方面的因素。另外一个因素,如果这个孩子发烧,抽筋的持续时间长,比如说大于3分钟,甚至5分钟,那么这个时间我们要启动热性惊厥的一个诊治流程。他抽筋给他进行镇静处理,运用镇静剂,镇静剂我们最常见的一种药物叫安定,安定的治疗一定要是静脉注射。就是说如果这个孩子他是个热性惊厥的发作,这个单纯热性惊厥,就是第一次惊厥我们可能通过临床的发作判断,像这种没有中枢神经感染的时间,我们这时间的剂量可能相对小一点,我们采取最低剂量,用每公斤体重0.3毫克。如果这个孩子我们怀疑他可能存在一个癫痫发作,并且我们在疾病的询问过程中,他在应用抗癫痫药的时间,他难以控制时间,那么这时间我们可以用最大的剂量,用到每公斤体重0.5毫克,但是一次安定总剂量不能大于10毫克。

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    一般情况我们来医院之后,我们要遵循热性疾病诊治的一个流程,一般情况要观察,比如说半个小时,孩子如果发烧,发烧慢慢退下来,还有一个问题,孩子抽完之后,他的精神状态特别好,我们医生会给他做个神经系统的查体,看他的神经系统没有一些异常的发现,像这种孩子的话我们可以回家继续观察,这是一个方面的因素。另外一个因素,如果这个孩子发烧,抽筋的持续时间长,比如说大于3分钟,甚至5分钟,那么这个时间我们要启动热性惊厥的一个诊治流程。他抽筋给他进行镇静处理,运用镇静剂,镇静剂我们最常见的一种药物叫安定,安定的治疗一定要是静脉注射。就是说如果这个孩子他是个热性惊厥的发作,这个单纯热性惊厥,就是第一次惊厥我们可能通过临床的发作判断,像这种没有中枢神经感染的时间,我们这时间的剂量可能相对小一点,我们采取最低剂量,用每公斤体重0.3毫克。如果这个孩子我们怀疑他可能存在一个癫痫发作,并且我们在疾病的询问过程中,他在应用抗癫痫药的时间,他难以控制时间,那么这时间我们可以用最大的剂量,用到每公斤体重0.5毫克,但是一次安定总剂量不能大于10毫克。

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    这样预防热性惊厥: 1.主要是做好家长的宣教,让家长充分了解这个疾病引起的情况、原因,出现的情况、怎么去预防,怎么去护理, 2.如果热性惊厥发作特别频繁,比方说半年超过了三次,一年超过了五次,可能我们就要去做一个药物预防。一个是间歇性预防,第二个就是长期预防。间歇性预防就是说我这孩子的家长发现他有发热,只不过我的发热不太好退,我可能突然抽起来,给他一个间歇预防,在发烧的第一到二天用退烧药的同时,可能加一些地西泮,短期预防不要让它发生惊厥;我们现在还可以用一些抗癫腱药,比方说左乙拉西坦,也可以短期预防,在发烧的这几天之内给他口服一些。长期预防就是发作特别频繁或者体温特别低就出现惊厥,就要长期口服抗粘结药来预防它的发作。

    韩虹主任医师
    山西省儿童医院儿科综合
    01:45
  • 小宝宝的热性惊厥如何治疗 收听:3.29w

    另外一种我们最常用的药物,针对于特别小的宝宝,如果发生热性惊厥的时间,家长又特别焦虑,年轻的护士如果没有实践的经验,我们的静脉通道不是那么容易被打开,那么这时间怎么办?我们还有另外一种药物,叫咪唑安定。咪唑安定的话我们可以采用的计量方式,每公斤体重0.1到0.3毫克可以肌肉注射,它也可以很快达到一个止惊的效果。那如果小宝宝反复还在抽搐,没有控制时间,那我们可以间隔15到20分钟,可以重新再给他一次安定的静脉推注,制止孩子惊厥的发作,直到完全得到控制。通过上述的控制孩子抽搐,已经得到控制的时间,我们可以在医院的抢救室,留观室进行留观。如果说这个抽搐控制之后,孩子状态比较好,从一些实验室检查,认为它是一个单纯热性惊厥,这时间我们也可以放孩子出院回家观察。如果这些手段上去之后,孩子抽搐还是没有完全得到控制,这时间我们要及时把孩子转到医院的PCU进行观察,进一步判定查找导致惊厥发作的主要原因。还有就是我们可以采取其它一种处理手段,比如说静脉通道打不开,我们可以通过灌注水合氯醛等这些处理方法,让孩子惊厥的发作得到控制。另外我们在热性惊厥过程中除了止惊的治疗之外,我们还要关注孩子的生命体征的变化,比如说体温,脉搏,呼吸,血压等。以及血糖的检测,生命体征的稳定性,还有退发烧。我们要控制体温,慢慢的合理降温,直至把孩子的惊厥发作完全得到控制。

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    我们从定义中可以发现,热性惊厥通常的发病年龄是6个月到5岁之间,那么为什么6岁以后的热性惊厥的发生率会非常低呢,这里边有几个关键问题。第一,我们在5岁之前,尤其是婴幼儿时期,这个时期小孩子的大脑处在一个生长发育过程中,生长发育过程中它就存在几个方面的因素。比如说大脑神经元的兴奋性,还有我们组织设计员的少突胶质细胞形成的髓鞘,髓鞘化发生不太完善,所以说容易造成这些孩子的发作。这个特定的年龄段的孩子,兴奋性的神经元占主导优势,在兴奋性神经元占主导优势的过程中,它可以促进神经与神经直接的联系,可以促进正常人记忆,但是他是过度兴奋的话,那就容易诱发惊厥的发作;第二个方面因素,因为小孩子的神经系统发育不太完整,所以导致血脑屏障功能要差一点,那么血脑屏障功能差,我们在感染过程中,所导致的一些毒素,可以通过不太完善的血脑屏障,而引起惊厥的发作。

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    热性惊厥预防方面,我们有几个方面可以考虑。第一个,我们在治疗过程中有两种,一种是间歇治疗,我们可以通过一个间断的给予安定的口服。所谓安定的口服,我们可以采取每公斤体重0.3毫克,每一次的安定口服。那么以前可以用3次,如果这个体温是一般最多用2到3天时间,孩子的体温正常就把安定停掉。这个我们叫间歇的安定,进行安定的治疗。还有一种治疗我们叫长城,就是长期预防的一个药物,在长城预防这个选药过程中,我们要选择对孩子的影响,对有机质的影响比较小的药物。以前传统的一些药物的选择,比如说诺米钠,诺米钠我们现在用的少,诺米钠我们现在研究发现,可能诺米钠对孩子的认知多多少少会有点影响。现在选用的药物,我们最常用的两种药物,一种叫丙戊酸钠,另外一种叫开浦兰。这些药物研究发现,对孩子认知的影响相对会小一点,但是我们还是要警惕,它一些肝功能受损的问题,要定期检测孩子的血常规,血生化的这些情况。一般疗程的时间,即便是长城制的时间,我们一般选择是1到2年时间就可以停药。

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    小儿热性惊厥可以通过药物预防。 热性惊厥典型的临床表现主要是全身的强直或者阵挛的发作,可伴随双眼凝视、口吐白沫、面色发绀、意识丧失,有的患者可能伴随大小便失禁。 小儿热性惊厥分为急性期的预防治疗、间歇性的预防治疗和长期的预防治疗。间歇性的预防治疗主要集中于惊厥持续状态或者短时间反复发作的惊厥患者,这些病人控制不好、容易发作,需要用药物来预防。对于惊厥持续状态或者一些复杂性的热性惊厥病人,可能需要用到长期的预防措施,主要是通过药物预防惊厥发作。 小儿热性惊厥发作的时候,不能喂药或者喂其它食物。发作以后,患儿精神逐渐恢复,这个时候要合理饮食,适当加强营养。