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张建英主任医师
老年病科
北京电力医院
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肾病综合征伴高血脂如何选择降脂药

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高脂血症的发生可能继发于肾病综合症以后出现的血脂升高,要积极治疗原发病,表现为严重的高脂血症、严重的低蛋白血症,然后大量的蛋白尿和浮肿。
病人体内的低蛋白血症会引起机体肝脏是代偿性的合成蛋白质,在合成的过程中,也顺便合成了脂蛋白,所以这是肾病综合征血脂高的原因之一,是由于白蛋白太低了,这些脂类它跟脂蛋白的结合就减少了。因此它的去路就没有得到充分的改善,因此导致了肾病综合征的血脂异常升高。
如果原发病得到了控制,血脂依然高,考虑他可能继发于肾病综合征。血脂高的同时也有原发的高脂血症的存在,为了减少心脑血管病的发生和发展,也要及时给他用上调血脂的药物。如果以甘油三酯升高为主的,可以用贝特类的调脂药物;如果以胆固醇升高为主的,就给他加上他汀类的调脂药物。

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    张建英主任医师
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  • 患儿抵抗力大降,免疫功能下降,容易合并结核感染,如果合并结核感染,在结核感染治疗的同时要进行糖皮质激素的治疗,如果感染较严重,有可能扩散或者是引起严重的结核感染,可以暂停抗结核治疗,同时要注意调节正常患儿的抵抗力,配以重要治疗,增强蛋白质的摄入,甚至会用免疫球蛋白,药物比如像胸腺肽等调节免疫力。

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    降脂药有哪些副作用?世界卫生组织认为他汀类、阿司匹林两个药效果好,但是不可以长期用。比如现在规定70%以上血脂高斑块形成了冠状动脉粥硬化,阿司匹林最多也不能吃两年。如果胃不好,在一年左右就应该开始停药,或者选用中医中药的方法,或者换一些其他药。他汀类药吃两年以后,肝功就受到了损伤,如谷草谷转酶谷丙。阿司匹林吃两年以后,可以导致内皮素的损伤,如胃出血、蛛网膜膜下腔出血、其他的脏器损伤。医学上现在已经逐步认识到这一点,所以这些药虽然有一定控制血脂的作用,但是建议不要长期吃。吃一段时间后查查肝功,然后再继续吃,休息三个月以后恢复。这样既不损伤脏器又能降低血脂。

    龚洪海主治医师
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  • 体检发现了高血脂要根据情况决定是否要马上用药:第一个,看检测的血脂,是不是一个真实的情况。一看抽血时是不是空腹12小时以上,有没有饮酒、有没有食用肉食,脂肪类过高。第二个,一定要去正规医院检测血脂,这个血脂值才可以判定是不是有效的。年轻人的血脂单纯的增高,没有合并高血压、糖尿病、尿酸高这些问题的时候,也不一定要立即选用降脂药,可以先用饮食和运动疗法观察一定时间以后,在三、六个月的有效锻炼之后复测,如果运动饮食疗法无效的情况下,再开始服用降脂药;对于老年患者,如果有多种疾病的存在,血脂也比较高,可以立即采用,同时要检测肝功,还有其他不良的反应。

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    肾病综合征的治疗,目前从现在现代医学来讲,它主要是免疫抑制剂的治疗,以激素等等这样一类的,同时还要有抗凝的治疗,比如说抗血小板聚集等等。对于中医院来说,我们主要是采取中西结合的方法,就是能够扬长避短,我们治疗肾病综合征,往往是在应用根据患者的病理类型,应用免疫抑制剂的同时,运用中药来减毒增效,达到提高疗效的作用。因此一旦发现这样的患者,要尽快的就医,避免并发症的出现以后,在治疗上就会增加很多的困难。

    金劲松主任医师
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