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孙永乐副主任医师
心血管内科
山东省立医院
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冠心病做支架的后遗症

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冠心病做支架以后一般没有后遗症,但是对于少部分患者可能会发生支架内血栓或者再狭窄的情况。
对于急性心肌梗死的患者,及时、快速装支架是抢救心肌的最重要手段,在装完支架以后一般是没有什么后遗症的。相反,如果不放支架,冠心病死亡率很高,即使存活下来,也可能会有严重的危害,比如心脏破裂、猝死、严重心衰、严重心律失常等,而及时的装支架可以在很大程度降低这些危害的发生率。
但是冠心病做支架后虽然没有后遗症,有少部分患者有可能会发生血栓,支架内血栓的高发期为支架术后1年以内。因此,患者在做完支架后,需要长期规律的在医生的指导下服用抗血小板聚集的药物,可以在一定程度上预防支架内血栓。

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    冠心病人放过支架以后也不是说这个病就好了,冠心病放了支架同样也有一些不好的地方,第一就是出现一个支架内的血栓一般来说,现在放的这个支架一般都是药物涂层支架,这种药叫雷帕霉素或者紫杉醇,这些药物能够预防这个支架内再狭窄,但是为了预防这个支架内再狭窄就说给他吃的有个双抗的一个药物,就是阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛长期吃这个药物的目的就是预防支架内血栓的形成,如果出现支架内急性的血栓病人就会出现严重的症状,导致心梗甚至病人猝死,这是支架内血栓的一个情况,再一个就放过支架以后病人有可能出现支架内再狭窄,虽然是一个药物支架在我们药物支架发明以前就是普通的支架,它的再狭窄率一般是20~30%以上,现在放了药物支架以后它的再狭窄率已经明显的降低了,国外的一个统计数据再狭窄率一般是在6~9%之间,放支架再狭窄和这个支架的长度支架的大小、粗细有关系,支架越长它的狭窄率是越高的支架越细这个狭窄率也是越高的,所以说 放过支架以后药物治疗同样是非常非常重要的,经常用的这个他汀类的药物就是一个预防支架再狭窄的药物,中药目前来说对这个支架狭窄也是有一定的效果的。

    黄斌主任医师
    河南省中医院心血管内科
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    孙永乐副主任医师
    山东省立医院心血管内科
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    冠心病支架治疗是冠心病治疗的革命性的技术,但冠心病在介入治疗当中也有一些伤害。第一:病人和医生都会受到X线的照射。第二:病人需要造影剂进入体内,造影剂对肾脏有一定的影响。如果冠状动脉造成了穿孔,那么就可以造成心包的填塞,心包的填塞也是一个冠心病治疗,介入治疗期间的过程中,一个急性的并发症,严重的时候甚至会危及生命,但是包括咱们冠状动脉的一些夹层,因为我们在做治疗的时候,我们要用球囊来扩张,严重狭窄的冠脉血管,那么我们球囊扩张的过程中就是对于斑块一个施压的过程,那个斑块会更加的撕裂,那么就会造成这个斑块的更加不稳定,这是肯定的,这都是咱们冠心病介入治疗的时候的,一些急性期的并发症。

    张辉主任医师
    郑州大学第二附属医院心血管内科
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    冠心病做支架还是搭桥,需要结合患者的具体情况来看,不能一概而论。 经皮冠状动脉介入治疗的主要优点是创伤小,相对简便,避免或减少全麻,开胸,体外循环中枢神经系统的并发症等,可以缩短康复时间。其缺点是有可能发生与支架植入相关的并发症,如造影剂肾病、支架再狭窄、支架内血栓形成、心包填塞等。 外科搭桥手术的优点是可以较彻底的血管重建,但需要开胸,手术创伤较大,恢复时间较长,桥血管亦有使用寿命的限制,中枢神经系统并发症发生率较冠脉支架手术患者高些,患者具体是选择支架还是搭桥,要根据血管病变的情况及合并症情况综合评估决定。

    孙永乐副主任医师
    山东省立医院心血管内科
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    冠心病做支架还是搭桥,需要综合患者的具体情况、冠脉的病变情况综合判断,不能一概而论。 对于简单的病变,如单支血管病变,药物治疗效果不佳者或心肌梗死早期,可进行支架植入治疗。 对于复杂病变,如主干病变多支血管病变,伴有严重的心功能不全,合并有糖尿病等情况下,可能外科搭桥手术更合适。 当然医生会有个精确的评分系统,来判断病人是否适合介入治疗,还是搭桥治疗。介入治疗的优点是创伤小,病人恢复快,且病人神经系统并发症少,缺点是再狭窄的发生率大概在3~5%左右。对于搭桥治疗缺点是需要开胸治疗,手术创伤较大,恢复较慢,有一定中枢神经系统并发症的发生率,优点是再狭窄的发生率较低。

    王勇主任医师
    山东省立医院心血管内科
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    冠心病是否需要放支架要视情况而定: 一、冠心病类型略有不同,稳定性冠心病对强化药物治疗下仍有缺血症状,即存在较大范围心肌缺血证据且预判选择介入治疗,其潜在获益大于风险的心血管病患者,建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据,大于等于90%的狭窄直接干预,小于90%,仅对有相应缺血证据或血流储备分数小于等于0.8的病变进行干预。 二、急性非ST段抬高性急性冠脉综合征,根据危险分层决定支架植入时间,急性ST段抬高性急性冠脉综合征应尽早手术。由此可见冠心病是否需要放支架,需要根据医生评估建议,选择合适治疗措施。冠心病支架手术是微创手术,其创伤小,对于改善患者缺血症状,提高运动耐量,急性心梗时开通闭塞血管,挽救存活心肌,是较有效的治疗措施。

    孙永乐副主任医师
    山东省立医院心血管内科
    01:22