我们心脏都知道它有四个房间,有两个在上面两个在下面,两个房在上面两个室在下面,那么室上性心动过速是发生在心室以上的。发生心房房室沟之间的心动过速,这种心动过速叫做室上性心动过速,这种室上性心动过速,它的危害相对来说室性心动过速的危害是要小的。室性心动过速就是发生在心室里面,位置相比刚刚讲的室上性心动过速的位置要低。越往低的位置漏电,它的临床上它的风险就越大,所以室性心动过速有少部分人是可以发生在心脏的结构是正常的,就是所谓的没有结构性心脏病的一种室性心动过速。发起来同样它的表现,更刚刚前面讲的室上性心动过速,它是一样的,也是突然发生突然终止。但是这种叫做室性心动过速的,它往往容易影响血压,它虽然跳得快。但是短时间它不会影响你的血压,室性心动过速不一样,它发的来了以后,可能很快你的血压就量不到测不到了。
对于药物除了看它的有效性之外。可以降血脂也会非常关注它有哪些副作用,那么降脂药目前在临床上用的非常多,非常广泛的最主要的就是他汀类的药物,他汀类药物最关键的一个副作用就是肝功能损害,也就是我们说的转氨酶的升高,那么这种转氨酶升高的发生率大概在百分之一左右,就是一百个人当中大概有一个人会出现一个转氨酶的升高,那我们说即使有这种转氨酶的升高,一般而言大于三倍的转氨酶升高才会考虑停药,大部转氨酶升高的患者当中,有百分之七十五可以自己慢慢的缓解,可以慢慢的恢复正常,不需要其它的药物治疗,所以这个发生也是非常低的,而且它大部分都可以能够自己缓解,第二个危害就是肌肉的损害,那么肌肉的损害,有些患者会出现肌肉酸痛和乏力,那么如果不是很严重的肌肉酸痛乏力,可以考虑观察,那么有些患者可能一会儿就过去了,过去了之后可以继续用药,那么最严重的肌肉损害是横纹肌溶解,那么横纹肌溶解的发生率大概是十万分之一,所以它的发生率相对而言非常低,但是我们一定要关注一旦发生横纹肌溶解,那么风险而言相对比较大所以我们一定要关注这个问题,第三个问题就是它有可能会增加种新发糖尿病的风险,对于使用了这种降脂药物的患者,它会增加新发糖尿病的一个风险,那么有些患者就说了,它会增加糖尿病的风险,那我就不吃调脂药了,但是权衡利弊,往往你不吃调脂药,它以后发生心脑血管风险会更大,所以这种情况下,还是建议继续服用这种调脂药物。
室性早搏也可以用手术来根治它,它实际上是一个微创手术,不要开刀就是从血管里面插一根管子,再插到心脏里面,找到这个漏电的地方,进行一个点击,并不要开刀也不要把心脏切开,恢复也很快。一般来说我们住一个晚上,今天做了手术观察一晚上,第二天就可以回家了,基本上是没什么问题,这是实性早搏来做射频消融,可以把它进行根治性的治疗。一般来说做了以后,讲了它成功率还非常好95%,但是有个别的5%的人不成功,它一个是长得位置不好,第二个长得比较深,你表面上把它射掉了,表面上把它清除掉了,但是它的根那还长得比较深,过一段时间又长出来,所以它的成功率并不能达到100%,但是一般来说我们万一复发了,我们做第二次的手术,基本上达到99%。当然绝对没有100%的问题,室性早搏有5%到10%以上这样的有害的早搏,我们可以来做射频消融进行更正。
股骨头坏死不做髋关节置换会明显影响到患者的疾病的进展。膝关节如果出现了晚期的骨性关节炎,不做手术治疗会出现以下问题。首先关节置换是因为表面的软骨没有神经,软骨和软骨之间进行摩擦时不会产生疼痛感,随着各种疾病的进展,如类风湿性关节炎、强直炎、骨性关节炎,软股逐渐被磨损或侵蚀掉,露出软骨下骨。软骨下骨的神经比较丰富,尤其是在骨关节患者出现骨头与骨头的接触时,能感知到明显的疼痛,从而影响生活质量。在早期运动量较大时上下楼才会出现疼痛,但是对于六十岁左右的患者,推荐做膝关节骨性关节炎的阶梯治疗,不需要做人工关节置换。等到疾病发展到晚期有明显的骨性关节内翻畸形,这类患者的病情基本上已经很严重了,年龄很大,不做人工关节置换最终会出现关节变形僵硬,患者活动活动量减少,骨质疏松越来越严重,推荐这类患者他做人工关节置换。
糖尿病实际上是一个基础性疾病,它合并一些其他的疾病,包括一些感染。糖尿病病人合并感染特点就是,比如说他感染的细菌是特殊,或者早期症状不明显。要是感冒、发烧了、感染了很容易出现发热全身的症状,咳嗽这些症状。糖尿病人如果出现感染的话,可能自己早期症状不明显,只能发展到很严重,比如说他要是有结核的话,出现了空洞才会咳嗽咳、痰、咯血的这些症状。所以糖尿病这只是一个基础病,在这个基础病的情况下,所有的疾病可能会无限的放大。如果你出现一个咳嗽的症状你,注意查查你是不是已经存在一些感染的情况,要及时处进行抗炎,或者是止咳的治疗,一般情况下的这个抗感染治疗是没有区别的。
对于高血压合并的靶器官的损害,我们一般是做哪些评估,对于临床上一个高血压的患者来了之后,那么我们对患者做的一些评估,首先是最常见的空腹的血糖、血脂水平,我们餐后的血糖以及他的糖化血红蛋白,我们都要进行一个评估,同时我们的同型半胱氨酸的水平,还有我们这些都是反应我们水平机体的代谢方面的。第二个方面我们要对他的靶器官,比如对他的心脏的评估,只要做个简单的心电图,如果心电图上有一些异常,比如左室高电压的变化之后,我们就建议做个彩超的检查,那么他可以看到心脏的结构厚度的变化,那么对于肾脏的评估,我们主要是做我们的尿微量白蛋白,还有我们的尿的血肌酐和尿蛋白跟肌酐比等等这些检测,来评估他的肾脏的损害的程度,高血压对它损害的程度,那么还有一个全身动脉血管的评估,主要是我们眼底动脉的评估,那么因为眼底动脉水我们人体唯一可见的动脉,如果眼底动脉硬化的厉害,那么就提示这个人的全身血管动脉硬化,也达到了一定的程度,对于脑的评估来说,那么如果确实有一些症状和需求的话,症状临床症状表现出来,那么最好做的就是我们讲的头颅的磁共振,他的NMRI显像加上他的脑血管的显像,叫NRA的显像,那么我们就可以对这个人全身的状况,做一个比较好的全面评估,那么这种评估高血压的患者一般多长时间做一次,我们建议前面的话我们就讲了,代谢血里面的一些检测指标,血糖血脂血同行半胱氨酸,那么我们肾脏的尿蛋白,那么心电图等这些检查,我们一般一年做一次就可以了,因为磁共振他本身的费用问题,没有特殊的需求不作为每年常规的评价项目,那么这些评估之后,我们一定要到专科医生那里去看,那么因为这些评估,系统的评估对专业的针对性的用药非常非常的重要,那么这也是可以把我们高血压患者的风险降到最低。
微创治疗将来就认为是传统的方法,它是相对的,最重要的最经典的微创治疗应该是脊注内镜,除了脊注内镜以外,就是椎间孔区,穿了一根针,到了椎间孔,然后用镜子看到它,把它取掉,一天之内就可以出院,目前最经典的微创治疗。当然除了这些治疗以外,除了椎间孔镜治疗以外还有介入的治疗。