老年期跟非老年期不同的地方,就是因为老年期的这种特殊的生理时期,会伴有这种特殊的心理状态,包括社会心理因素等等这样的特点。老年抑郁的程度上,悲观绝望的情绪也是更加的严重,所以在老年期出现与自杀相关的问题,也要重于青壮年,包括自杀的这种隐匿性、坚决性、计划性、成功率等等,这些都是高于青壮年的抑郁。
抑郁症不可回避它与自杀的关联性,自杀是最严重的一种表现,或者是行为。对于老年抑郁症,为什么主张及早的诊治,如果不系统的去治疗,疾病会自然的发展到严重的程度,出现厌世的情绪,自杀自伤的行为等。对老年期,这种自杀的问题,其实往往还要严重于青壮年时期,比如它的隐匿性特别强,一旦决定了,计划性也非常强,另外就是成功率非常高,所以一定要重视及早的诊治。
谵妄的发生是在器质性脑病的基础上,通常来说是送到综合医院,谵妄发生的群体更多的是在原有的,有这些病根,这些基础上,比如原本有脑炎或者原本上有一些,这种严重的一些躯体疾病,呼吸系统的这种紊乱,所以患者发生了谵妄的时候,首先考虑稳定他的这种躯体状况,治疗原发病所以第一步是要送到有相应的诊疗设施和配置的一些综合医院。
电休克治疗,或者是改良的电休克治疗,在精神科是一个非常常见的治疗手段,这种治疗手段也是有适应症、适应范围、禁忌症等等。改良之后的电休克治疗,安全性还是非常好的,临床比较常见的一些不良反应,就是一些轻度的遗忘,整体来讲还是一个非常安全的治疗手段。
神经认知简单地说它包括了各种各样的一些认知功能,像执行功能、记忆、工作记忆等它反映了大脑功能的不同层面,并且这些功能以相应的脑结构和功能正常作为依托。打个比方我们的前额叶大脑皮层的前额叶这个部分,它和执行功能、工作记忆、注意这些功能密切相关,如果前额叶功能受损它的结构上比如说萎缩了或者说受到一些病毒感染,受到一些致病因素的影响它的功能受损了,这个时候这个人他就不能够很好地计划、组织、执行一些事情,我们的注意力工作记忆会受损,这些就是所谓的神经认知。因为精神分裂症患者等他有相关的脑区的异常可以反映出来,他的这些神经认知的功能是异常的通过对这些功能做评估,我们也可以辅助地诊断或者说辅助地评估这个疾病。
第一个就是要加强这种精神疾病的基础性研究,也就是说要找病因。 第二个就叫普及精神卫生的知识。让老百姓都知道什么样的孩子是多动症,什么样的孩子是抑郁症,焦虑症。我们要推广普及这些知识,让小孩很早就知道他可能是心理方面有问题,能够早期的发现。 第三条也是强调规范我们的精神卫生的这样一个心理健康的服务。
在老年抑郁症整体来讲,还是女性的发病率高,也有一些男性的特点,比如男性在家庭中的角色的特殊性,撑起一个家,相对的压力要高,另外男性的性格特点上来讲,也不太善于去表达自己的内心,可能承受的东西要多一些,这样的特点对于男性,一旦患上抑郁也都比较重。
在2010年我还召集了整个全世界的同行专家,在北京召开了国际儿童青少年精神医学的大会。当时的陈竺部长,顾秀莲代表人大,张文康代表政协,全部都出席了我的会议的。开幕式当时陈竺部长问我,我们国家的儿童精神医学的情况,我当时就是这样回答的,我们国家儿童精神医学的发展水平非常不统一,可以说两极分化明显。大城市已经达到了国际水平,有国际的各种的诊疗标准,最新的药物最新的治疗方法。但是我们的普及很差很多城市,包括甚至省一级的这样的城市,一个真正专科精神科、儿童精神科医生都没有。
注重儿童时期是不是有问题,来帮助诊断和治疗成人的心理障碍,这一点要学会,在线索当中去找影响的最主要因素,人格冲动改变,可能它的核心是注意缺陷多动障碍造成的,比如包括物质滥用、吸毒,所以有时候把多动症治疗好了以后,这些问题可能会好解决很多,大家应该科学地去认识儿童精神障碍和成人精神障碍的这种关系。