病前性格良好社会适应性良好的患者在急性起病病程短发病前有明显的心理社会因素不良的生活事件,发病年龄晚,获得良好的社会支持的患者治疗效果好。家庭和社会支持系统好且无反复发作史、无精神疾病家族史、没有人格障碍史、没有焦虑障碍、没有药物依赖、没有精神活性物质依、没有躯体疾病的患者愈后都比较良好。反之则愈后不佳。
对于养育者来说抑郁症的儿童需要特别关注的,其实最主要的还是他的一个情绪的变化情绪波动,他可能不是说突然就起来,他可能是有一个过程的。早期表现不想上学睡觉不好吃饭不好,日常我们需要特别去关注的都是一些细节,可能容易忽略的一些细节认为无关紧要的一些细节,是需要我们去关注的。另外经常有家长会说孩子抑郁,是不是只要全部听他的就好,就不要去批评他什么都顺着他是不是就好了?其实也不是这样,虽然孩子抑郁了但是通过治疗以后他的情绪还是在一个正常范围的,我们还是要用我们正常的一个养育方式去养育的,不能说放纵、纵容他,他还是要遵守这个社会规则社会规章制度的。另外一方面禁忌的尽量地避免去给他太多的,我们说社会的这种应激尽量地是避免,比如孩子本来就已经抑郁,父母还天天吵架、闹离婚父母这种关系的紧张,其实对孩子的情绪影响是很大的,所以说这可能也是需要父母去避免的。
大家一定要强化一个概念,心理健康、心理免疫力是人人都需要的,不管你有没有遗传的问题,早期发现、早期诊断、早期治疗或者早期没病来促进他心理的防御能力的提升,他可能以后就不会得病,就跟我们有一个好身体就不感冒、不发烧,就没有其他的一些传染病,就会能抵抗一样。
抗抑郁药物总体安全性有了很大的提高,副反应、耐受性这方面都会有所改善了,总体相对是安全的,但也不是说没有副反应,最常见的,可能有胃肠道反应、性功能障碍、头晕等,总体来讲,是比较安全的。 不管哪种类型的,特别严重的副反应就需要去调整了,当然这些副反应往往是调整原来药的剂量,少吃一点还是不能耐受的话,恐怕就要换药了。
精神病超高危的人群他确实比一般人群在未来发展成精神病的可能性比较大,早期的研究报告,超高危人群在未来两到三年内大概有1/3左右的人会转化成精神病,这里说的是转化成精神病性障碍,其中包括精神分裂症也包括双相情感障碍、精神病性的抑郁等都有这种可能性,所以剩下的2/3可能不会转化他有可能自己会缓解,但是更多的是持续保持受到困扰的这种精神状况,就是他既没有变成精神病,但是也不是正常人,他持续地受到这种心理困扰,他的应激水平比较高,这样的人群就是超高危个体,如果持续存在的话我们也是需要给予足够的干预的。
目前孤独症的诊断治疗过程中,存在两极化:有一类就是诊断扩大化,有一类就是诊断非常严格,经常被漏诊。有的诊断说孩子眼神不能对视或者喜欢玩个什么转的东西,就是孤独症了,有一大堆的孤独症,再来医院诊断,结果有些不是。有的说孤独症一定是特别严重,不能对视,又要不能够跟人交流,而且也不能有语言,很严格的才是孤独症,这样又限制了很多孤独症的识别。
一个是精神障碍的问题,另外就是考虑一些器质性原因,如果急性出现这个问题,考虑一个中毒可能性比较大,还有就是酒精的依赖之后的戒断,也经常会有鲜明的幻觉,当然还有一些神经科的病,也会有这种幻觉的出现,精神分裂症可能更多见长期存在这种幻觉,尽管他有的人可能起病比较急,他如果长期存在有,可能是一种重型精神病的一个表现,多见于精神分裂症。
比如说跟小孩玩过家家,简单的游戏,需要情感的交流,需要理解对方的意思,需要快速地转换你的概念,这些如果都不会玩,就显示出很多的问题了,比如说目光的交流,大人的喜怒哀乐,孩子就会有相应的反应,这些反应都没有,说明这孩子在神经发育过程中,在情感交流方面就会有问题,要综合的判断。
急性认知障碍因为就是有损伤了,还有急性的中毒,就是一些神经科的一些进展很快的病,脑血管病、脑炎这些都可以出现这种急性认知障碍,当然有些身体的病,严重到一定程度之后,他也会出现认知的损害,那么他这种认知的障碍,可能会进一步加重,表现的也是比较急的一个恶化。
昏迷的病人,往往可能他的呼吸功能、心脏的功能都会受到一些影响,严重的肯定是危及生命的。作为家属一旦发现病人出现了昏迷,一定要带病人及时去就医;第二,如果怀疑病人是过量服药,一定要带上病人可能服药的这个证据,比如说一些药瓶、处方,这些都是能够帮助医生尽早判断病人昏迷原因。