在护理方面要注意孩子的分流管,包括分流泵皮肤部位。咱们脑积水做腹腔分流都有一个分流泵,埋在皮肤下面,分流泵是突出在皮肤表面的。第一,不能让它有破损。第二,不用这个挤压,或者是一些摩擦,都可以导致分流泵表面皮肤的破溃,导致分流的失败。
小儿脑积水手术是治疗的关键,当然手术以后还必须学会正确的护理,正确的观察病情变化。到医院,选择了正确的治疗方案,而解决脑积水的一些问题。如果脑积水缓解以后,主要是神经康复治疗,神经康复就是针对这部分已经产生,神经功能障碍的。比如他有一些肢体活动的障碍的增高等等,针对这些神经功能障碍,可以在康复科医生的指导下,做一些体能的训练。包括对家长的一些指导,可以通过在家庭内,也可以做体能的训练。当然所有的训练,都要通过,神经康复科医生的指导下来进行。
小儿脑积水,据有关资料统计它的发病率,在我国新生儿先天性脑积水的发病率,大约是万分之11.84。占新生儿神经管缺陷的56.25%,也就是说脑积水,在新生儿发病还是偏高的。当然这几年,我们优生优育的普及教育,以及孕期的产检的普及,我们脑积水的发病率,有逐年下降的趋势。
针对这些病因,我们可以考虑去采取什么样的治疗方法。如果是有颅内占位,也就是肿瘤引起的颅压增高,引起脑积水,我们积极的治疗肿瘤,切除肿瘤,有的孩子预后也比较好。如果是因为先天性的一些发育,引起颅压增高了,我们可以考虑做脑室腹腔分流,或者做三脑室底造瘘这些手术,都可以来解决。总之要看孩子具体情况,来采取不同的治疗的方法。
脑积水的治疗方式,主要是分流和内镜造瘘。但是目前临床使用较多的,脑积水的手术治疗方式还是分流手术。尤其是婴幼儿的患有脑积水的时候,我们多建议患者,做脑积水的分流手术。因为它的蛛网膜颗粒没有发育完善,因为他吸收不了造瘘手术,神经内镜造瘘手术,更适用于年级比较大的患儿。而分流手术能够适用于所有的脑脊水的患儿,也就是说不论是堵塞性,还是交通性的,都可以做分流手术。
婴幼儿的外伤,其实最近外伤的孩子特别多。因为小婴儿,他的自我行为能力有限,也就是说他不像大孩子,在外面户外活动比较多,我们收到的婴幼儿外伤,大多数原因都是因为坠床,或者是家长抱的失手落地引起的外伤。外伤以后,孩子大多数表现为哭恼,有的孩子会出现短时的抽风,大部分孩子外伤以后会表现呕吐,甚至嗜睡,就是睡眠比平时要多很多。这种情况下,一定要及时,到附近医院来就诊。我们专业的医生,可以根据孩子的病情,根据他精神状态,要检查他是判定他的神质的状况。同时还要注意,神经系统的检查,必要时还要做,头颅的CT的检查。
如果家长在家里,发现孩子头围增大,囟门压力增高,或者是有呕吐、抽风等等,这些高颅压的症状。只有注意孩子是不是有脑积水,也就是说你在家发现了,怀疑有脑积水,这个时候建议你,积极的到医院来就诊。因为可以通过专业医生,尤其是我们神经外科医生的,专业的检查,判定他是什么原因引起的。
脑积水的手术,我刚才讲到不论是分流,还是神经内镜的造瘘手术。手术以后如果发现和手术之前有相同的症状,比如头围还继续增大,还有颅高压症状,有呕吐,甚至有抽风的现象。需要及时复查,做头颅CT,或者核磁振检查。当然术后还有更要注意预防感染,包括埋入分流管的皮肤周围,有没有发红,有没有液体流出来。以及咱们造瘘口的周围,皮肤周围有没有发红,有没有液体的外渗。
小脑积水的临床表现,他首先有表现为头围的增大,尤其小婴儿可以发先头在逐渐增大,家长发现孩子头真大,比同龄儿童增大明显。有的时候会出现眼球的下视,就说看到黑眼珠少,白眼珠多。在小婴儿由于他的前夕,还没有闭合,家长会发现,他的前夕张力比较高,鼓起来了,只要我们临床上可以,叫前夕的的张力增加,还可以到头皮的静脉扩张。就是咱们的血管,开的都是扩张血的那种,这都是颅内高压、脑积水的一个表现。并且在我们检查的时候,头颅叩诊的像个破壶音,就像一个水壶破了一样的声音,这都是脑积水临床表现。
当然对一些比较轻的,而且孩子颅脑发育都是比较良好的脑积水来说,经过积极的手术治疗,术后恢复的都是不错的。而且在临床上我们接触过很多的患儿,术后大概一到两年以后,做智力发育,这个智力的一个测定都是比较聪明的。而且身体的发育条件,等他基本恢复了正常。我们曾经有十几年以前做的脑积水患儿,现在都升到高中,身体条件各方面,接近于正常的孩子。