心脏搭桥手术后的护理应该分两个层次,搭桥手术周围这段时间叫围手术期,这段时间由医院的医生、护士要在监护室有专门的护理,后期的护理,就是搭桥手术出院之后,咱们自己要注意的一些注意事项,包手我们的饮食 ,生活习惯和基础疾病的治疗。不要过于去补那些补品,正常的进食就行了。
心脏搭桥手术后假如恢复正常手术后的24小时,我们就可以鼓励病人自主活动,不管你这个活动是在病床上的抬腿、伸腿、握拳这些简单的动作,还是可以下地走路,比如说小便,一般来讲,假如身上有引流管拔完了以后我们就建议尽早的活动,所以看他恢复的情况怎么样,假如没有引流管就可以手术后24小时就可以正常的活动,当然这个活动要注意胸部不要用力,比如说咳嗽的时候或者是走路不要走的太快,胸骨因为他骨头没有长好,所以虽然钢丝给你固定了,但是骨头还是没有长好没有愈合好,所以活动量要注意特别是翻身的时候不要用暴力。
心脏搭桥手术有些人会并发一些咳嗽,这个咳嗽有些人是因为他的胸腔有一些积液,有些人他是因为感染,有些人他是因为心功能没有完全恢复会造成的一些咳嗽,突击性的咳嗽所以要分门别类的处理,比如有胸腔积液会引起不光是咳嗽,还会引起呼吸困难,呼吸费力这些也要把他的积液给他排出来,也有一些人时间长了以后就慢慢可以吸收了,但是假如是心功能不好引起的咳嗽只要改善了心功能以后会好。
做心脏搭桥手术它主要的适应证就是冠状动脉狭窄了,他自身血供不能满足心脏对全身血液的需求,在安静的时候可能没有什么症状,在活动了或者运动量大的时候,他心脏功能要求比较高的时候自身供血不足这种病人,是因为他自身冠状动脉节段性的狭窄引起他整个心脏供血不足,所以这种病人一旦狭窄程度大于这个血管直径的50%,也就是截面积狭窄大于75%就会影响到它自身的血流这样的病人,就应该采取搭桥手术来治疗他,这个时候效果最好的。
单纯心脏搭桥手术后的复查,主要是查近期主要是查心脏功能,比如说超声心动图,看看心脏功能的恢复情况怎么样,如果原来有一些没做手术之前心肌梗死以后,心功能会有一些减低,供血不足的时候心功能会很差,搭桥手术做完以后他心功能很快就会改善,可以做一个超声心功能的检查,然后再做一个心电图检查,看看他有没有心律失常,有没有心肌缺血的发生,然后三年以后,还是没有症状的时候,三年的时候建议做一个CT,一个是看看他自己的病变有没有进展,还有我们搭的这个桥是不是也是很通畅的,有没有任何病变的情况发生,至于冠状动脉造影检查一般来讲不主张做,除非有心绞痛发生非常频繁,咱们考虑他有桥路血管有问题,再做那些检查。
对于咱们做了主动脉瓣膜,置换手术的病人,就是要注意感染,预防感染 ,有一个是病人自己或者护理人员,或者家属要注意的,就是咳嗽的时候,不要让他的胸骨太用力。其他就是常规心脏手术,都需要注意的一些事项,清淡的饮食,尽早的活动,尽快的注意他的恢复。
心脏搭桥手术的并发症主要是心脏病这些疾病的并发症,比如心肌梗死、心律失常,还有一些人由于气管插管麻醉后后期呼吸不全,还有用了一些药引起的肾功能不全、肝功能不全,特别是搭桥手术大多数都是老年人,本身基础病比较多,所以主要并发症就是心、肝、脾、肺、肾这些病变相对多一些,还有一些糖尿病病人更容易发生并发症,因为他本身的基础疾病决定他的术前状态和手术后的恢复程度,所以他主要并发症,除了心脏本身以外就是大脑的,因为中国人很多主要是脑血管疾病比心血管疾病发病率还要更高一些,所以容易引起什么中风、瘫痪的这些现象出现。
心脏手术后需要注意的地方和一般手术心脏手术后没有什么特殊的区别。以后需要注意的就是要抗凝治疗,不管是换瓣或者是修补都需要近期做抗凝治疗。假如是机械瓣,需要终身抗凝治疗。假如是生物瓣者或修补的材料,需要半年之内的抗凝治疗。
在做主动脉瓣膜手术以后,不管是机械瓣还是生物瓣,因为它的切口是在这个血管上,血管的压力压力很高,缝得不好的时候会出血、渗血,所以会有一些并发症。最严重的并发症就是换了机械瓣以后的抗凝,抗凝过度了会引起脑中风,不够的话会引起血栓。
咱们说冠心病的狭窄程度没有达到75%,不影响他的血供,他虽然是有病变但是对他平时的血流不会有影响,这种病人不需要做.当然还有一些病人心功能特别差的,比如得过好几次心肌梗死,这样的再做心脏搭桥手术还是比较危险的,要做全麻还有一些人就是其他的功能不好,比如肺功能不好一些老人抽了几十年的烟,这个时候让他做全麻手术开胸手术相对来说风险会比较高一些,还有一些人比如说有肾功能不全、肝功能不全,这种多器官功能衰竭的人就要慎重的考虑做搭桥手术。