糖尿病脚痒有三种情况:第一个就是没有任何皮疹,也没有真菌感染,偶尔的觉得有一些脚部发痒不适;第二种情况,可能是糖尿病足合并有真菌感染,比如脚趾缝或者是脚后跟出现脱屑糜烂;第三种情况,脚痒有可能是河边的有皮肤病,有明显的皮疹。那么针对这三种情况,糖尿病的脚痒不一定是糖尿病足。如果脚痒发现有足之间的溃烂是真菌感染,要及时的涂抹这抗真菌的药,另外要注意脚的干燥。如果是脚有这种皮疹合并的有皮肤病或者是有皲裂这些相关的情况,要及时的皮肤科去看,涂抹相应的药膏。如果糖尿病的合并没有这些龟裂感染,皮肤都是完好的,仅仅是有局部痒的感觉,建议患者千万不要经常去抓,如果导致皮肤的破损,这些都可能会带来糖尿病足感染。
老年人要注意肾脏损害的原因有以下几点:一、是因为肾脏本身的生理功能决定的,随着年龄增长,肾单位数量递减;二、老年人会出现心脑血管疾病、高血压、糖尿病等,这些疾病可能伴随肾脏损害。所以,老年人要注意肾脏损害,要注意每年去查肾功能、尿常规等检查。
糖尿病足往往会出现疼痛,我们首先要看这个糖尿病足是何种情况。第一个没有溃疡感染的,第二种情况是有溃疡有感染的。如果是没有溃疡,仅仅是单纯的疼痛,多半是糖尿病的周围神经病变、下肢血管狭窄缺血所引起。这个时候我们需要用扩张血管的药物,比如西洛他唑这一类的药物,恢复了它的血供,他的疼痛也能够缓解。针对夜间疼痛难以入眠,我们也考虑使用一些止痛的药,比如加八喷丁曲马多。但最根本的治疗还是要针对他的病因,来扩张它的血管。第二种情况,疼痛是源于细菌感染,有破溃细菌感染,这个时候我们主要的处理措施,要针对它的感染,消除它的局部的病灶。我们需要换药,然后再在这个基础上给加用它相关的止痛的药物,比如我刚说的八喷丁和曲马多这类的阵痛药物。
血液透析用长期导管置入要注意以下几个问题: 第一、适应症的选择,一般来说,对于可预期的生存期不长的病人或者做内瘘的血管条件不好,做过渡的这样的病人可以选择做长期留置导管。 第二、在做长期留置导管的过程中也要注意留置的位置,要术前评估,评估颈内静脉的情况。要做血管超声,看血管静脉的情况怎么样,因为要预防术后的一些并发症。 第三、另外就是留置之后要抗凝。留置导管之后要抗凝,做好抗凝预防血栓。另外还要预防感染,因为留置导管最两大的并发症就是血栓栓塞并发症和感染这两个因素。
感冒后为什么要警惕肾小球肾炎 大多数的原发性的肾小球肾炎被认为是免疫介导性的一种炎症性疾病,所以一旦感冒后、细菌病毒、支原体、衣原体、病原体的感染都可以激活患者的免疫,这些免疫复合物就会随着血液沉积到肾脏,引起肾脏的炎症性疾病改变。比如常见的急性肾小球肾炎,实际上就是急性溶血性链球菌感染之后引起的毛细血管内增生性肾小球肾炎改变,其它的疾病比如还有一些继发性的病毒性感冒、乙肝丙肝这些感染之后,也可以引起继发性的肾小球肾炎改变。
肾小球肾炎合并高血压患者这样控制高血压: 第一、就是目标,有肾脏损害的肾小球肾炎的高血压患者达标的目标值要严格一些,特别是蛋白尿大于1克每天的血压应该控制在125的75毫米汞柱以下。 第二、就是用药,用药一般要选择对肾脏有保护的药物,比如血管紧张素转化酶抑制剂,血管紧张素受体抑制剂或者为了降压,还可以用钙离子拮抗剂、α受体拮抗剂这些药物,这是药物的选择。同时肾脏病的病人也可以选择对心脏有保护的β受体阻滞剂,肾小球肾炎患者伴有高血压的患者也可以选择其它的降压药,总之达标才是王道。
导致继发性肾小球肾炎的原因主要有以下五种: 一个是系统性的疾病,可以导致肾小球肾炎,比如系统性红斑狼疮,还有过敏性紫癫性肾小球肾炎这些都可以,还有其它的一些系统性免疫性疾病可以引起继发性的肾小球肾炎。 第二类就是血管性的,血管性因素可以引起比如高血压、高血压肾脏病、血管炎可以导致肾脏损害。 第三类就是感染性疾病,感染性疾病比如乙肝相关性肾炎可以导致肾小球肾炎。 第四类就是代谢性的疾病,比如糖尿病肾病,它是最常见的肾脏损害因素之一,就是糖尿病肾病。 第五类就是遗传性的疾病,遗传性的疾病比如眼耳肾综合征、妊娠肾脏损害,还有放射性导致的肾脏损害等。
到肾小球肾炎的病人一般要做血常规、尿常规、肝肾功能,还有血沉、C反应蛋白、相关的免疫性的排除继发性的一些肾脏病,包括自身抗体谱、因多肽,还有抗核抗体。 还有一些特殊的其它的特殊的抗体,比如抗中性粒细胞、胞浆抗体这些,还有就是要完善肾脏彩超、肾脏的血管彩超,可能要排除是不是有左肾静脉压迫综合征。另外就是要排除乙肝肾,要做乙肝甲肝这些传染性疾病的检查。最后如果这些检查做了之后都不能明确病因,还要做经皮肾穿刺病理活检术来明确肾脏的具体的病理改变。
首先透析患者出现了发热,要分析就发热的原因。排除有没有原发病的因素,比如有狼疮或者它本身这段时间有感染。在透析过程中出现的发热可能是跟感染有关系,还有病人在透析过程中有没有输液,有没有输液反应,透析过程中有没有输血,是不是输血的引起的过敏反应。 排除了之后再考虑与透析相关,透析相关的也有以下几个:一个就是滞留源,透析室用水,水中如果存在滞留源,它会出现发烧。还有一个就是消毒,水的消毒清除不干净也会出现发热。第三个就是服用透析气过程中出现发热,跟刚刚说的消毒剂有很大的关系。所以要排除消毒剂引起的,还有就是透析膜组织相容性不好,可能会出现发烧。
肾小球肾炎的患者一般要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食。 低盐就是盐分要少一些,如果钠摄入太多,病人就容易出现高血压,有的高血压的病人可能会血压不好控制。低脂就是有一些肾小球肾炎的患者会出现高脂血症,是因为大量蛋白尿丢失,肝脏代偿性的造蛋白引起的一些继发性高脂血症,所以要低脂。优质蛋白就是病人的蛋白质最好是摄入优质蛋白,就是肉类、鱼类和牛奶。同时要保证患者的大便通畅,所以要适当的摄入纤维类的就是蔬菜,那么同时也可以补充必需氨基酸,比如α酮酸和18种必需氨基酸。