腹膜透析和血液透析液都是一种透析的模式,它们两个的机理完全不一样,腹膜透析是用人自身的腹膜,作为透析膜来实现透析的目的。血液透析是通过人工的一种水管,人工膜来实现透析的目的。 腹膜透析它有几个好处:第一个是可以在居家做血液腹膜透析,另外就是腹膜透析的病,它不用去遭受每个星期的穿刺的痛苦。 血液透析也有它的优点,血液透析的优点在于病人毒素的清除和水分的清除比较彻底,可以充分实现治疗的目的。另外血液透析就是由医生给他操作自己不用去操心,但是血液透析就必须每个星期到医院来两到三次,而且有扎针的痛苦。 专家提示 血液透析与腹膜透析的区别点在哪儿?如何选择?血液透析与腹膜透析的区别在于血液透析是通过人工膜来实现透析的目的,腹膜透析是用自身的腹膜来实现透析目的;血液透析每周到医院两三次由医生做透析,毒素和水分清除较彻底,但要接受针扎的痛苦,腹膜透析可以在家里做血液透析且防感染,并且不用遭受穿刺的痛苦。
糖尿病足是源于糖尿病的下肢血管病变、神经病变以及感染三个综合因素引起的糖尿病足的溃疡、组织的坏死。糖尿病足目前来说,国内外文献没有明确的一个死亡率的流行病学报道,但是我们见到很多的,都在说糖尿病足三高一低,它的发病率高、致残率高、死亡率高,治愈率低。为什么会造成这种现象,目前调查研究发现,在所有的下肢截肢的患者当中,糖尿病患者占了40%到60%。糖尿病患者一旦发生足的问题,发生截肢的风险可以高达85%。因此糖尿病足对糖尿病患者的危害是比较大的,如果出现下肢血管的闭塞、重症的感染,导致糖尿病足不能愈合,出现死亡也是很常见的。
血液在血管里面循环它是有两个机制,一个就是抗凝,一个就是可以凝血。出血了凝血机制启动,一旦出现了血栓,有抗凝机制,一旦把血液从体内引出到体外体外的这些管道,哪怕它的组织相容性很好,它也会启动凝血机制,特别是在通过透析膜的时候,大面积的透析膜,接触血液可以启动凝血的机制。随着在透析的过程中必须防止凝血,所以必须要用抗凝的药物,比如常用的抗炎剂主要就是精制肝素或者普通肝素,现在也有用曲氨酸来抗凝。
血管通路总体来说可以分为以下三大类: 一大类就是临时通路,所谓临时通路就包括颈内临时静脉置管、股静脉临时静脉置管。 第二就是长期留置导管,所谓长期留置导管应该来说也不是长期的,就是它可以埋在皮下,可以管的时间很长。 第三类就是统称的就是内瘘,内瘘又分自体内瘘,就是常说的前臂动静脉造瘘。另外还有一类就是有移植血管内瘘,移植血管内瘘可以移植自体的,也可以移植其它的。比如牛的血管或者猪的血管,甚至自己体内其它部位的血管。还有一种就是人工血管内瘘,现在的材料学发展之后组织相容性很好的这种人工血管也广泛应用于临床。 专家提示 血管通路可以分为哪几类?血管通路主要分为三类:一、临时通路,二、长期留置导管,三、内瘘。
这个问题实际上是医学界老百姓都比较关注的问题,因为慢性肾炎小球肾炎的患者没有特异性的症状,一般的时候出现这几个症状需要警惕: 首先是病人如果出现了浮肿,不管是双下肢或者眼睑或者全身性的水肿都要警惕是不是出现了慢性肾小球肾炎. 第二个就是腰酸背痛或者出现了一些乏力需要警惕,特别是有一些无明症状的腰痛,这可能要到医院去就医查个小便,一旦出现尿常规出现蛋白尿,出现血尿一定要考虑是不是有慢性肾小球肾炎或者急性肾小球肾炎。
慢性肾衰竭应该什么时候进行透析: 现在发现早透析的病人和晚透析的病人仅仅只是毒素的差异,患者的预后没有明显差异。现在对什么时候进行慢性透析,慢性衰竭进入血液透析有不同的观念。 一般来说还是病人如果出现了并发症,比如心衰、高钾、严重的骨矿物质代谢异常、尿毒症脑病、顽固性的感染这些需要进行透析。另外就是患者没有尿的时候肯定要进行透析,肌酐数达到707也要进行透析。
首先病人要随时要关注血液透析的通路,就是内瘘。一旦内瘘声音不响了、没有震颤,就要立即向医生咨询。因为这有可能就是内瘘有闭塞,有狭窄。在窗口期的时候,就是在六个小时以内,都还可以通过药物这些方式给它再通。比如用尿激酶溶栓或者用一些抗凝的药物,还有加上机械性的体外的揉内瘘都可以把急性的堵塞的内瘘、急性血栓形成的内瘘给它再通。 如果时间长了就要做血管的造影,做PDCA。另外如果是在血管条件不好的,可能重新再做的造瘘也可能会因为血管条件不好再次堵塞,因此大家也可以选择人工血管造瘘。
血液透析患者长期生存率有以下问题: 一个是透析充不充分,如果透析不充分的病人它的生存期会比较短,透析充不充分有两个因素,一个是毒素清除充不充分,第二个是水清除充不充分。 第二个因素就是营养状态,营养状态好的病人生存期长,而且生活质量高,营养状态是判断病人预后很大的因素。 第三个就是各种并发症的处理及不及时,透析病人都有贫血,骨矿物质代谢异常以及其它的一些并发症。如果这些并发症处理得及时,病人生存期就肯定要长一些。 第四个就是病人的原发病有没有得到治疗,很多时候可能忽略了病人原发病的治疗。一旦得了尿毒症实际上尿毒症可能只是原发病系统性损害的因素,比如系统性红斑狼疮、系统性血管炎这些疾病肾脏只是一方面原发病也要得到治疗,不然也会影响它的预后。
糖尿病患者如何选择合适的鞋袜:糖尿病患者在生活当中要注意脚的卫生,选择干净的鞋和袜。在鞋的方面对于正常的普通患者来说,我们推荐选择鞋的长度,要超过脚一到两厘米,那么鞋的宽度要和脚的宽度相当,深度就是鞋的高度,要能把脚全部容纳在鞋当中,在穿着一天之后要自我感觉比较舒适,没有夹脚挤脚这种感觉,那么穿完一天之后要检查脚有没有受压的痕迹;那么对糖尿病来说袜子我们要选择棉袜,每一天更换袜子,另外就是最好有得糖尿病脚趾头,就是说有真菌感染,脚趾间有湿润或者脱屑,选择带脚趾头的这种袜子,这种袜子把脚趾头分开,如果对于有病理性的平足或者特殊的需要,选择特制的鞋或者阻止分开器,足底的这种校正器。
糖尿病的高危人群往往是以下这些患者:第一个既往有过糖尿病足病史的;第二个下肢有过截肢的;第三个糖尿病足有畸形的,比如说病理性的平足、有便肢体;第四个就是糖尿病足患者不注重卫生的,经常不爱清洁;还有就是穿不适当的鞋袜,有水泡或者是有磨的老茧,然后个人很不正常的修剪脚趾甲,剪得特别厉害的;第五个就是既往有一个低位截肢的病史或者糖尿病足的病史,另外就是糖尿病合并真菌感染的,平时穿着鞋不透气,脚就经常发湿发潮,这些都是糖尿病足发生溃疡或者感染的风险。