骨髓穿刺术作为血液科,经常进行的一种操作,它的适应症有以下这四点: 1、各种血液病的症状和全身恶性肿瘤性疾病,是否有骨髓浸犯的时候,需要做骨髓穿刺; 2、原因不明的肝脾和淋巴结肿大,以及某些发热原因不明的患者需要做骨髓穿刺; 3、某些传染病或者是寄生虫病,需要骨髓细菌培养或者是涂片来寻找病原体,在某些特殊的代谢性疾病,如戈谢病也是需要做骨髓穿刺的,而它的禁忌症主要是以下两大类,绝对禁忌症包括血友病或者是其他有严重凝血功能障碍的患者,当骨髓穿刺并非唯一确诊的手段则不宜进行此种检查,以免引起局部的严重出血,另外一个骨髓穿刺局部皮肤有感染者禁忌做骨髓穿刺。
临床上由于药物的应用导致血小板减少的情况并不少见,哪些药物可以引起血小板的减少: 1、从大类上来说抗肿瘤化学药物,解热镇痛药 镇静 安眠,抗惊厥药物以及抗生素,磺胺类衍生物和其他的药物都可以引起血小板减少; 2、具体的在抗肿瘤化学药物中,临床上常用的环磷酰胺 甲氨蝶呤可以引起血小板减少; 3、患者平常感冒发烧的时候吃的解热镇痛药,比如说阿司匹林 芬必得也可以引起血小板减少; 4、睡眠不好,使用镇静催眠药物的时候,比如苯巴比妥和地西泮的也可以引起血小板减少; 5、头孢菌素,磺胺红霉素等多种抗生素,也是可以引起血小板减少的。
骨髓穿刺术常见并发症,有以下这个三大类: 1、做胸骨穿刺的时候,穿透了骨髓内侧骨板伤及心脏和大血管,这种情况非常的罕见但是特别的危险,初次操作者不宜从胸骨穿刺开始,这是胸骨穿刺用力过猛或过深引发的意外,因此在胸骨穿刺时,固定穿刺针的长度非常重要,应该缓慢地左右旋转骨穿针来刺入,特别是对老年人骨质疏松和多发性骨髓瘤患者尤应注意; 2、穿刺针被折断在骨内也非常的罕见,常常是由于操作者摆动过大或骨质坚硬,强行进针所致,为了防止骨穿针被折断,当骨穿针头进入骨质以后动作幅度要小,如果感到骨质坚硬不应该强行进针; 3、穿刺以后局部的出血或感染,给予相应的对症治疗就可以了。
骨髓穿刺术操作的时候的注意事项: 1、需要先进行凝血功能的检查,如果有出血征象的患者,操作的时候应该特别注意,而血友病患者是禁止做骨髓穿刺的。 2、骨髓穿刺中注射器和穿刺针必须要干燥,以免穿刺以后发生溶血; 3、穿刺过程中,穿刺针头进入骨质以后应该避免摆动幅度过大,造成骨穿针折断,而在胸骨穿刺的时候,不能够用力过猛 过深以防止伤及心脏和大血管,在抽吸的液量,如果只是做细胞形态学的检查,不宜过多,一般情况下是要小于0.2毫升以免引起外周血稀释,影响判断细胞计数分类的结果; 4、骨髓液取出以后应该立即涂片,避免血液凝固造成涂片失败,最后一个送检骨髓涂片,同时还应该取两到三长的外周血涂片,进行对照检查。
白血病的治疗一般分为诱导缓解治疗和缓解后治疗两个阶段,后者又可以进一步分为巩固治疗 早期强化治疗和维持治疗两个阶段。 诱导缓解治疗的目的就是为了迅速地将白血病细胞尽量地降低,使骨髓的造血功能恢复正常,达到完全缓解的标准; 缓解后治疗的目的是为了通过持续较长时间的巩固和强化治疗,进一步地消灭体内残存的白血病细胞,防止白血病的复发,延长患者的缓解率和生存时间,当然在诱导缓解治疗以后患者未必都能直接达到,完全缓解的状态,在出现治疗有效的情况下可以再进一步地再诱导如果两个疗程的诱导缓解治疗,还没有达到完全缓解那就叫做难治性白血病。
霍奇金淋巴瘤的愈后与组织类型和临床分期密切的相关。 淋巴细胞为主型的愈后最好,五年的生存率大概是90%以上; 淋巴细胞衰减型最差,五年的生存率仅有27%; 结节硬化和混合细胞型在二者之间; 霍奇金淋巴瘤分期是一期的患者,五年生存率在90%以上,二期是86%,三期是69%,四期是31.9%,有全身症状的比没有全身症状的患者愈后明显要差,而儿童和老年患者的愈后一般比中青年为差,女性患者在治疗以后比男性患者较好; 非霍奇金淋巴瘤的愈后,病理类型和分期是同样重要的,弥漫性淋巴细胞分化好的,六年生存率是61%,弥漫性淋巴细胞分化差的,六年生存率只有42%,而低度恶性的淋巴瘤,如果发现早经过合理治疗,也可以生存五到十年,甚至更长的时间。
白血病已经达到缓解了需要继续化疗因为白血病患者,在未经治疗的时候,其体内的白血病细胞等级数大概是10的10次方到10的13次方,在达到完全缓解的患者虽然症状和体征已经完全的消失,血常规检查和骨髓突变检查也貌似正常,但是其体内仍然残留了有10的8次方到10的9次方的白血病细胞,并且在骨髓以外仍然有可能会有白血病细胞的浸润,这些残留的白血病细胞是可以引起疾病复发的,为了进一步地消除残存的白血病细胞防止复发延长缓解和生存的时间,争取白血病的治愈,在完全缓解以后仍然需要采取一定疗程的,积极巩固强化治疗。