多发性骨髓瘤是血液科的一种常见疾病,典型的多发性骨髓瘤病人常常会具备通常所说的螃蟹症也就是CRAB综合征,那么C是指的高钙血症,R是指的肾功能损害,A是指的鸡血,B是指的骨损害,典型的多发性骨髓瘤患者可以有以上四种或者是其中的一到四种的临床表现。 国外的多发性骨髓瘤发病年龄多超过70岁,而国内发病年龄在50岁比较高发,说明国人有发病年轻化的特点,与国外发病的机制有一定的抑制性的,那么发病可能是跟环境因素,电离辐射、慢性的抗原刺激,职业暴露比如说农业 渔业,化学物品的接触以及肥胖 吸烟 饮酒和遗传等因素相关。
淋巴瘤的发生与多个因素有关: 1、环境因素,许多的流行病学研究提出职业暴露与淋巴瘤的发生有关,比如农民使用除草剂,杀真菌剂等,而有些职业的工人长期接触溶剂 皮革 染料及放射线都与非霍奇金淋巴瘤的; 2、某些染发剂,特别是长期使用黑色染发剂的患者,也可能会增加淋巴瘤发生的危险; 3、焊接专业和无线电操作也是,可能引起淋巴瘤的一些危险因素; 4、太阳的紫外线照射,包括与职业相关的紫外线照射暴露,也是与淋巴瘤的发生有一定的关系。
严格意义上来讲饮食跟淋巴瘤的发生,应该没有特别直接的相关性,但是某些不良的饮食习惯会增加一些淋巴瘤发生的风险,比如说过度地涉入动物蛋白、脂肪 牛奶以及饮水的亚硝胺都与霍奇金淋巴瘤有关,最近发现以牛肉 猪肉为主菜的人群患非霍奇金淋巴瘤的危险增高,并且较高的反式不饱和脂肪也增加非霍奇金淋巴瘤的发病危险,另外吸烟与非霍奇金淋巴瘤有一定的关系,尤其是18岁之前就开始吸烟的患者,有报道认为吸烟 饮酒 同性恋行为 使用海洛因都与淋巴瘤的发病有关,而应用外源性的雌激素比如说避孕药对B细胞型非霍奇金淋巴瘤也有一定的保护作用。
淋巴瘤患者在进行治疗的时候,可以选择放疗 化疗 免疫治疗 手术治疗或者是造血干细胞移植治疗这几种方式,不是每一个患者都会用到以上所有的方式,在淋巴瘤患者需要手术的时候,是需要有相关适应症的: 1、局限性的结外病变,比如说黏膜相关,淋巴组织结外边缘区淋巴瘤,单纯地累及肺炎等部位的时候可以考虑手术治疗; 2、在巨大的肿块或消化道淋巴瘤,引起相应的梗阻 出血等外科情况的时候,需要做手术治疗; 3、泌尿生殖系统的淋巴瘤,在产生出血 梗阻,等情况的时候,也是需要考虑外科手术治疗。
影响骨髓移植的疗效: 1、患者的病情,骨髓移植的复发率与移植时的病情有关,对于急性白血病患者在首次缓解移植的时候疗效最好,复发率大约有20%左右,而在第二次缓解后复发的时候进行移植的时候,复发率就可以达到50%以上; 2、慢性白血病的患者,异基因干细胞移植是唯一治愈的手段,疗效在慢性期期最好,急变期的时候最差; 3、移植的好坏与其对放化疗的敏感性有关,大剂量的放化疗预处理是清除体内肿瘤细胞的,主要方法,所以肿瘤细胞对放化疗的敏感性,直接影响了它的疗效; 4、移植物的质量,对于自体骨髓移植何时采髓,移植患者的缓解质量和骨髓冷冻储存技术,净化效果都影响患者的长期生存;
淋巴瘤作为血液科常见的恶性肿瘤之一,提倡个体化治疗主要的治疗手段包括放疗 化疗 免疫治疗,必要的时候也可以进行手术治疗和造血干细胞移植治疗; 放射治疗就是通常说的放疗,主要是对于一二期的淋巴瘤比较推荐,常和化疗配合,进行夹心治疗; 化学治疗就是通常所说的化疗,是指多种化学药物配伍以后进行联合治疗的手段; 免疫治疗主要是针对某些有特殊靶向表达的分子,进行的治疗,临床上常用的有利妥昔单抗,也就是CD20单抗; 手术治疗是针对一些特殊部位的患者,所采取的方式,比如说胃肠道淋巴瘤,造血干细胞移植,作为一种巩固治疗手段,可以应用于某些侵袭性淋巴瘤的患者。
什么时候是可以停药的标准,是否需要将所有的肿瘤细胞全部杀灭,才能够停药的问题上尚无统一性的认识,因此并不建议停药,目前停药仅仅的在临床研究中进行。 随着络氨酸激酶抑制剂的引入,很多慢性粒细胞白血病的患者大幅度地提升了生存期,提高了生活质量,所以大家在治疗一段时间以后非常关心的问题是,吃多长时间可以停药,在这个问题上目前尚存在有争议,因为没有足够的证据证明慢性粒细胞白血病的患者可以停药,因为停药可以导致慢性粒细胞白血病的复发,而复发后只有部分患者可以经过再诱发达到慢性期阶段,这充分地说明了慢性粒细胞白血病患者的一直性。