功能性消化不良需要和器质性消化不良相鉴别。因为消化不良分为功能性和器质性的,如果你怀疑它是功能性的,必须先要排除器质性病变,就像与一些胃部的炎症,胃溃疡、十二指肠的溃疡,还有胃部的肿瘤,常见的一些器质性病变,常常我们需要与一些消化道的,如慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆石症,还有慢性胰腺炎等可以引起腹痛、腹痛症状、腹部的饱胀不适的症状,这些疾病相鉴别。存在一些器质性病变,需要进行进一步的检查来确定它是不是功能性消化不良,功能性消化不良的定义也是建立在需要和器质性不良的病变相鉴别上。
肺心病的预后并不是很好。 患者一旦出现肺心病,病情就是反反复复发作,每次遇到寒冷、感染、电解质紊乱这些刺激的话,就会加重肺心病的发生,他的心衰是不断的加重,所以他的预后并不好。 对于这样的患者,应该是冬天是比较难过,所以就应该让他保温、避免感染、避免到人多的地方去,这样还能够维持一些肺功能,对于他的心脏来说,可以小剂量的应用一些利尿药物,来纠正他心衰的情况。
对于糖尿病患者减肥这方面来说,首先说一下为什么会得糖尿病,一般来说大部分人患的都是2型糖尿病,2型糖尿病它包括两个原因,胰岛素相对分泌不足和胰岛素抵抗。肥胖的病人是很容易出现胰岛素抵抗的,这样就出现糖尿病,糖尿病患者减肥的话会减少这种胰岛素抵抗,然后增加药物敏感性的,但是在减肥的同时还建议糖尿病患者注意一些营养方面的问题,关系到他的健康和营养,比如每天一个鸡蛋、一杯牛奶、还有适当的瘦肉、蔬菜、每顿2两的主食,这些是不能减的。
临床上选择麻醉的方法,首先满足这个手术的要求;其次根据病人的医院;第三个根据麻醉医生的技术水平,以及所在单位麻醉科的设备情况,来决定选择麻醉方式,最主要是要保证病人的安全、舒适和外科手术的要求。颈丛神经禁忌症,第一个就是说有的病人怕紧张,拒绝局麻的这种病人,也是列为一种禁忌症;第二个所在的手术的部位感染的; 第三个有些就是病人精神症状不配合的;第四个就是所在手术的部位,肿瘤特别巨大,压迫气管,比方说巨大的甲状腺瘤、下颌囊肿,这些病人,都是颈丛神经的禁忌症。
孕期的非产科手术还是很多的,主要是涉及到一些,比如阑尾炎、胆囊炎这一类的手术,在做这类麻醉的时候,主要考虑两个方面,第一麻醉药物,是否对胎儿的发育有影响;第二个手术麻醉过程中,会不会引起子宫的收缩引起早产,这是要考虑的两个方面。尽量地选择在孕中期的时候实施手术,比如孕25周 、20周左右,选择手术的时机是最合适的,麻醉方式尽量地选择对子宫干扰比较小的神经阻滞,比如硬膜外或者联合麻醉,也有的在腔镜下做手术,这样有些在腔镜下的,就是说对子宫骚扰比较小,这样就是说对流产的机率也比较小一些。
煤气中毒患者出现高热的处理措施如下:明确高热的原因,是煤气中毒之后,出现恶心呕吐,呕吐物误吸到肺内,引起肺部吸入性的感染,还是由于缺氧导致的中枢性的缺血缺氧的改变,引起中枢性的发热。所以首先要寻找发热的原因,可以通过化验、血培养、痰培养,看患者是一个炎症反应,还是什么情况。然后采取一个对症处理,当然要适当的给予降温、补液处理。
颈丛神经的药物主要是有这么几种常用的,局麻药一般分为酰胺类的和酯类的两种。酰胺类主要有利多卡因,酯类的主要是普鲁卡因等等,这都是我们打颈动脉常用的局麻药。打局麻药的时候,有这么几个注意事项,第一个要根据病人年龄、体重选择药物的剂量;第二个根据一定比列,配制成一定的浓度,浓度不能太高;第三个我们在注射药物的时候,一定要回抽看有没有血液、脑积液,没有遇血、积液的情况下,才敢注入神经阻滞。因为神经附近有时候血管比较丰富;第二个穿刺手法不正确,容易这个引起注入蛛网膜下腔,引起全脊髓麻醉。
功能性消化不良的早期临床表现不具有特异性,平常常见的一些上腹部的不适、上腹部的疼痛,烧灼以及恶心、呕吐、腹泻等,都可以是功能性消化不良的早期表现,常常以某一个或某一组为主来进行发作,至少持续或者累计的时间是每一年大于4周以上,在病程中轻重程度也可以不定,可以反复的发作,可轻可重,反反复复发作是功能性消化不良的一些特点。病程长年累月,它不少就是因为有精神心理因素的参与,所以导致疾病迁延不愈。以上这些都是功能性消化不良的早期表现,它并不具有特异性常常出现的消化道症状。
判断患者是否因为支气管扩张导致了肺心病,首先要判断一下患者是不是支扩,高分辨CT现在很容易判定患者是否出现了支气管扩张,如果有支气管扩张,下一步需要鉴定患者是否出现了肺心病的表现。肺心病的表现在胸片上可以看到,患者的右下肺的动脉是增粗的,动脉干是增粗的,肺动脉段是突出的,而且心尖部是上翘的,这是他胸片的表现。心电图的表现,肯定会出现肺性P波。心脏超声的表现,会表现为右心房、右心室的扩大,如果他同时又合并了支扩的症状,又有这种肺心病的症状,可以考虑他是支扩引起的肺心病。
颈丛神经阻滞主要是用于颈部表浅手术的麻醉方法,在操作的过程中,可能会遇到各种各样的异常情况。比如说对局麻药过敏,病人出现过敏性休克,呼吸、心跳的骤停,这是第一个的异常情况。第二个因为颈部的血管比较多,在操作的时候,可能注入麻醉药的时候,容易引起局麻药误入血管,引起局麻药的中毒反应,严重的可能出现呼吸、心跳骤停,比较轻的可能会出现眼花、口麻。第三种意外情况,可能出现颈部的交感神经阻滞,病人出现霍纳氏综合征,阻滞的部位出现颜面潮红、无汗、眼睑下垂、眼球内馅等等。还有就是出现的异常情况,就是阻滞效果不全,我们必须改麻醉。