老年患者中,糖尿病的发生几率是很高的,大约有20%的老年人都会发生糖尿病,他们的糖尿病也有一些特点,它的进展很缓慢,血糖升高并不是非常明显,单纯的应用有些抗糖尿病的药物就可以把血糖控制住,这是对于大多数老年人来说。 对于老年糖尿病患者来说,我觉得最重要的是要避免低血糖的发生,因为低血糖会引起,比如冠心病、心梗,这种非常可怕的急性症状,所以对于一些老年人来说,对他的血糖要求不高,比如他的空腹血糖超过7mmol/L,餐后血糖,超过9mmol/L,或者9-10mmol/L之间,这样就可以了,这样就能保证他们的安全。
麻醉医生在选择麻醉方法的时候,第一个是要根据手术的需要;第二个要根据患者的要求,因为有些病人非常紧张,我要选择全麻;第三个要根据麻醉医生的这个技术水平;第四个要根据麻醉医生所在单位的医疗设备,能否满足全身麻醉的需要。比方说神经外科的开颅手术,胸腔外科的这个开胸手术,比方说食道癌、肺癌再还有心血管的手术、心脏外科的手术比方说搭桥、换瓣、心脏移植,还有一些普通外科的大手术,比方说胰十二指肠、肝叶切除、胃等等都可以选择全身麻醉。
煤气中毒多发于秋冬季的原因如下:由于秋冬季节天气比较冷,空气密度比较大,流通不是特别好,而且在温度低的情况下,都喜欢关闭门窗。在这种密闭的情况下,如果我们再生了煤火,这煤火的烟囱会产生一些残渣把烟囱阻塞了,一氧化碳排不到外边,就会导致一氧化碳蓄积和滞留,引起的煤气中毒。
麻醉方法的选择主要是根据麻醉医生、手术的需要,再一个就是根据麻醉医生的技术水平和病人的意愿和麻醉医生所在单位的医疗设备情况,来选择麻醉方式。对于一些比较表浅的手术,可以选择局部麻醉,比方说手指上的腱鞘囊肿,背部的脂肪瘤,颈部的巴结的活检等。比方说眼部的白内障,都可以选用局部麻醉,当然局部麻醉的时候,也要跟全麻或其他神经阻滞一样,要对病人的这个病史,进行详细的了解,因为有的病人对局麻过敏,甚至说做一个小小的局部麻醉,有的也出现了过敏性休克。第二个我们在操作的时候,也要求严格的无菌操作,而且操作的时候一定要回抽,不要遇血引起症状。
所谓全身麻醉的维持,就是说病人进入麻醉诱导后,麻醉药物在病人的血液里面,基本达到平衡的阶段。那么在麻醉维持阶段,麻醉医生首先要监测病人的基本生命体征,包括呼吸、心跳、血压的管理;第二个要密切观察台上的手术医生的操作过程,然后调整麻醉深度,满足手术的需要;第三个要处理手术过程中的,各种意外情况,比方说病人在输血过程中,出现过敏反应,要及时地处理。比方说在手术台上,可能出现大出血,要积极地抢救、输血、补液保证病人生命体征的平稳,维持内环境的稳定,使病人有一个良好的生命体征的平稳,这样有利于病后的术后的康复。
呼吸衰竭的治疗措施如下: 1、针对病因进行治疗,如果是感染引起的呼吸衰竭,要进行抗感染治疗,在抗感染之前尽可能留取病原微生物的证据,如观察痰的颜色等,必要时做化验,看到底是哪种细菌引起的,然后针对细菌进行抗感染治疗。 2、如果是其他原因引起的呼吸衰竭,如心源性的呼吸衰竭,就要针对心脏的原因进行强心、利尿、扩血管的治疗。 3、病人一定要吸氧。 4、做雾化治疗,起到减少气道分泌物和化痰的作用。 5、也可以采用一些其他的口服吸入药物,如特布他林、布地奈德。 6、对于严重的呼吸衰竭,可以考虑进行无创呼吸机通气或者是呼吸机支持,来帮助改善呼吸衰竭症状。
饮酒过度会导致呼吸衰竭的原因如下: 1、大量饮酒会抑制大脑功能,尤其是抑制大脑皮层,导致意识丧失。 2、大量的饮酒也会抑制大脑的脑干和神经中枢,引起呼吸衰竭和循环衰竭,还有引起低血压或呼吸困难。 3、大量饮酒有时候还会有呕吐,在意识不清的情况下,呕吐非常容易造成误吸。如果大量的胃内容物误吸到肺里面,则有可能会造成窒息死亡,也可能会造成吸入性肺炎和肺部感染。
一般要注意这么几个方面,首先我们一定要对病人的病史、病情、手术部位、手术方式做一个详细的了解,看神经阻滞能否满足手术的需要。其次手术前要对我们的急救设备,麻醉设备做个全面的准备,保证急救、应急的时候,也有可靠的保障。最后我们操作的时候,一定要按照我们麻醉操作规程,比方说颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞,因为这个地方血管血运比较丰富,所以我们注入药的时候,一定要回抽,不能让局麻药遇血,再一个打臂丛神经阻滞或者颈丛神经阻值,不要误入蛛网膜下腔,因为这个部位,靠颈四的位置非常近,有时候误入蛛网膜下腔,可能引起全颈麻。另外我们要注意好配制药物的浓度,尽量减少麻醉的并发症,如果浓度高的话,可能出现膈神经阻滞。
一般情况下麻醉医生在进行神经阻滞操作的时候,都是经过严格的无菌操作。如果出现神经阻滞操作注射部位出现感染。出现这种情况的原因,第一、没有把握好神经阻滞的适应症,可能在穿刺点存在着潜在的感染;第二个可能就是病人在手术时,可能处于免疫的低下,比方说感冒,或者内在的其他的感染。出现了这个症状,主要是比较轻的可能就是穿刺部位的红、肿、热 、痛炎症的反应,有的重的可能就是发烧。再有一个颈部的皮肤组织比较疏松,如果说比较重的话,可能出现压迫气官,引起的呼吸困难,也是比较严重的。如果说遇到比较轻的话,可以进行热敷,再一个就是可以给一些抗生素。但是如果遇到比较严重的并发症,比方说是压迫气官的,可以切开引流,缓解病人的呼吸症状。然后再进行抗感染治疗。
颈丛阻滞是我们临床上常用的麻醉方法之一,主要是将局麻药注入颈丛神经干,或者颈丛神经丛周围,使其支配的这个神经产生传导阻滞的一种麻醉方法。当然它对肌体有一定的影响,主要包括对循环系统、呼吸系统和消化系统,对循环系统主要是表现为药物的过敏反应,或者就是说药物遇血以后引起毒性反应;对循环系统比较重常说的过敏性休克,可能有的出现血压增高、心率增快,另外一个就是遇血,对呼吸系统的作用主要是因为颈丛神经阻滞和膈神经阻滞相连,如果膈神经阻滞的后果可能就是病人会出现顽固性的呃逆。