糖尿病肾病的发展应符合DN的自然病程,即病程中逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退等。此外,DN还有一些值得注意的特点,如血尿少见、虽进入肾衰竭期但尿蛋白量无明显减少、肾脏体积增大或缩小程度与肾功能状态不平行(应与肾淀粉样变学作鉴别)。对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏病变同时发现时,诊断应结合糖尿病其他脏器系统如糖尿病眼底病变和外周神经病变等,有肾损害表现但可排除其他病因所致者才能诊为糖尿病肾病。必要时作肾穿刺活组织检查。微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早可检测的临床指标,但并不完全等同于糖尿病肾病。事实上,未经干预的具有微量白蛋白尿的。因此不能因白蛋白尿的存在而简单地诊断为DN,而不经肾穿刺要排除其非糖尿病性肾脏病变(NDRD)的把握也不大。
一、优质低蛋白饮食蛋白质摄入过多可加重肾脏负担,所以要控制蛋白质摄入的总量。二、适量热量低脂饮食糖尿病饮食是低脂饮食,要控制总热量,而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足,可使肾功能指标血肌肝、尿素等升高。热量摄入太高,又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多,要求低脂饮食。具体实施:一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉做馒头、包子等,既可补充热量,又不含蛋白质,不会加重肾脏负担。三、高钙低磷饮食糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见,所以应重视饮食的高钙低磷。四、高纤维饮食高纤维饮食有利于保持大便通畅,维持人体代谢平衡。具体实施:应适当吃些粗粮如玉米面、荞麦面等及海带丝、蔬菜等。
一:防治原发病,针对引起呼吸衰竭的原发病进行预防,或在发病后及时进行积极处理;二:防止与去除诱因的作用,对于可能引起呼吸衰竭的疾病还必须同时防止诱因的作用。例如对于创伤,休克患者要避免吸入高浓度氧,输给久存血库的血液或输液过量等以免诱或人呼吸窘迫综合征;三L畅通气道和改善通气。清除气道内容物分泌物,解除支气管痉挛,用抗炎治疗减轻气道的肿胀与分泌,必要时作气管插管或气管切除手术,给以呼吸中枢兴奋剂,掌握适应症,正确使用机械辅助通气。
呼吸衰竭是发生在肺部的病变,反复的支气管炎症。可引起肺动脉高压,导致右心功能不全,右心房和右心室的压力增加导致肺部淤血,临床表现为肝脾肿大,由于二氧化碳潴留,导致毛细血管扩张,毛细血管通透性增强,组织间液的静水压增高,使大量渗透组织间液引起水肿,以双下肢水为主,临床上改善通气为主,辅以利尿扩血管改善循坏,抗感染的治疗,改善右心功能不全的症状。
1.应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接不能放在鼻孔前,对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者,要插入足够深度并应固定好,切忌脱落。对建立人工气道,包括气管插管和气管切开管套者应及时清除管道内分泌物,吸痰操作时应该避免对呼吸道和给氧装置的污染,每天更换液体并且呼吸管套应该一人一套。1-3天更换不反复使用。2.加强血液动力学的检测,保证组织血液的有效灌注。
呼吸衰竭是发生在肺部的的病变,反复的支气管炎症可引起肺动静高压,导致右心功能不全,右心房和右心室的压力增加,导致肺淤血,临床表现为肝脾肿大,由于二氧化碳潴留,导致毛细血管扩张,毛细血管通透性增强,组织间液的静水压增高,使大量水分渗透道组织间液引起水肿。以双下肢水肿为主,临床上改善通气为主,辅以利尿扩张血管改善循环,抗感染的治疗,改善右心功能不全的症状。
急性胰腺炎应该与以下鉴别诊断:急性胆道疾患:胆道疾患常有绞痛发作史,疼痛多在右上腹,常向右肩、背放散,Murphy征阳性,血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存医学|教育网搜集整理。急性胃肠炎:发病前常有不洁饮食史,主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等,可伴有肠鸣音亢进,血、尿淀粉酶正常等。消化性溃疡穿孔:有长期溃疡病史,突然发病,腹痛剧烈可迅速波及全腹,腹肌板样强直,肝浊音界消失,X线透视膈下可见游离气体,血清淀粉酶轻度升高。急性心肌梗塞:可突然发生上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高,并有典型的心电图改变以资鉴别。急性肠梗阻:特别是高位绞窄性肠梗阻,可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象,但其腹痛为阵发性绞痛,早期可伴有高亢的肠鸣音,或大便不通、无虚恭。X线显示典型机械性肠梗阻,且血清淀粉酶正常或轻度升高。其他:需注意与肠系膜血管栓塞,脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。