一,Ⅰ期肾小球高滤过和肾脏肥大期:肾小球高滤过或肾脏肥大期肾小球滤过率GFR增加,可达正常的140%,肾小球和肾脏体积增大同时伴有肾血流量和肾小球毛细血管灌注压增高。二,Ⅱ期正常白蛋白尿期:正常白蛋白尿期,尿白蛋白排泄率UAE仍正常,肾小球组织结构发生改变,表现为肾小球基膜GBM增厚和系膜基质增加。三,Ⅲ期早期糖尿病肾病:早期糖尿病肾病,尿白蛋白排泄率持续高于20~200μg/min,或者30~300mg/24h,这期患者血压开始升高,降压治疗可以减少尿白蛋白的排泄。四,Ⅳ期临床糖尿病肾病:临床糖尿病肾病,大量白蛋白尿和持续性尿蛋白升高,临床上表现为高血压、肾病综合征。五,Ⅴ期终末期肾功能衰竭:终末期肾功能衰竭,患者一旦进入第四期,病情往往进行性发展,如不积极的加以控制。直至进入肾功能衰竭,临床上出现尿毒症及其合并症的相应症状。
急性胰腺炎的并发症有:器官功能衰竭:最常是呼吸、心血管和肾脏三个器官功能衰竭。器官功能衰竭在48h内痊愈称为短暂性器官功能衰竭。如果持续时间> 48 h则称为持续性器官功能衰竭;如果两个或以上的器官出现功能衰竭,则称为多器官功能衰竭全身性并发症:是指即往存在的基础疾病(如冠心病或慢性阻塞性肺疾病)因患者AP而加重或恶化。局部并发症:局部并发症主要有急性胰周液体积聚,胰腺假性囊肿,急性坏死性积聚,包裹性坏死,它们均可以是无菌性的也可继发感染性的。其它局部并发症还包括:胃流出道梗阻,脾静脉、门静脉血栓形成、结肠坏死(肠瘘),腹腔出血,胰瘘等。急性胰腺炎早期的远期并发症有:糖尿病,胰腺外分泌功能不全,胰源性门脉高压(左侧门脉高压)。
高血压肾病的高发人群: 1、老年人随着年龄的增加,肾脏功能自然衰老,对药物更敏感,动脉硬化也是肾功能损害的重要原因; 2、高血压患者血压高会加重肾负荷,长期高血压也会引起肾动脉的硬化,影响肾功能; 3、高脂血症患者血脂沉积在血管中,造成心血管的硬化,同样会影响肾血管,使得肾动脉硬化; 4、糖尿病人半数的糖尿病患者10年左右会发展为慢性肾脏病; 5、乱吃药的人药物通过肾脏排泄; 6、家族中有慢性肾脏病的人家庭成员中有肾脏病 史,其它成员患肾脏病的概率要升高5~8倍。
合理用氧对II型应给予低浓度,低流量。鼻导管持续吸氧,低浓度指的是吸氧浓度百分之25到百分之29,低流量指的是给氧流量是1L到2L持续吸氧要给予西流量持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢的抑制,给氧过程中若呼吸困难缓解心率减慢、发绀减轻,表示氧疗有效,若呼吸过缓或意识障碍加深,须警惕二氧化碳潴留。
应急处理:急救原则是禁饮食,解痉镇痛。(1)安静卧床,禁饮食,减少对胰腺的刺 激。症状缓解后可饮淀粉粥,禁食脂肪、蛋白 质含量高的食物。一般禁食7 -15天。(2)应用阿托品、杜冷丁、受体阻滞剂, 既解疼止痛,又可降低胃肠腺体的分泌,有利于炎症的恢复。(3)当症状无明显改善,或逐渐恶化,急 性胰腺炎合并脓肿或假性囊肿,诊断可疑又不 能排除溃瘍病穿孔或小肠坏死时,均应及早采 取外科手术治疗。(4 )透析可将腹腔内含有的大量胰酶和炎 性产物的渗出液排出体外,从而防止和减少这 些有毒物质对身体的毒害,减少并发症的发生。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病情轻重不一。轻者有自限性,经内科治疗可以好转。重者为坏死性胰腺炎,可威胁生命。
常见的电解质的紊乱,酸中毒、消化道出血,多功能障碍,以及肺性脑病,代偿性慢活衰,酸中毒肺性脑病是呼吸衰竭常见的并发症。消化道出血,呼吸衰竭是由于各种原因导致严重呼吸功能障碍,引起动脉血氧分压,降低但伴或不伴有动脉血,二氧化碳增高二出现呼吸衰竭常常合并有肺部感染的临床综合征,还有酸碱平衡的紊乱,一系列病理性生理紊乱。
如感染严重,白细胞总数增高,并出现明显核左移。部分病人尿糖增高,严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。血、尿淀粉酶测定。具有重要的诊断意义。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,故血尿淀粉酶大为增加,是诊断本病的重要的化验检查。淀粉酶值在严重坏死型者,因腺泡严重破坏,淀粉酶生成很少,故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升,提示病情有反复,如持续增高可能有并发症发生。当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位,对急性胰腺炎的诊断才有意义。血清脂肪酶测定。其值增高的原因同淀粉酶,发病后24小时开始升高,可持续5~10天,对较晚患者测定其值有助诊断。血清钙测定。正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在发病后两天血钙开始下降,以第4~5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,提示病情严重,预后不良。血清正铁蛋白(MHA)测定MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素,在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下,转化为正铁血红素,被吸收入血液中与白蛋白结合,形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA,在重型急性胰腺炎患者中为阳性,水肿型为阴性。X线检查腹部可见局限或广泛性肠麻痹。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高,胸腔积液,偶见盘状肺不张,出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。B超与CT均能显示胰腺肿大轮廓,渗液的多少与分布。
一,口服降糖药物的选择:糖尿病肾病患者选择口服降糖药物时,应考虑其代谢途径。格列酮主要在肝脏代谢,只有大致5%由肾脏排出,肾功能不全时,使用较为安全,且使用的剂量范围大,可作为糖尿病肾病患者的首选药物。口服降糖药物对已有蛋白尿的临床期糖尿病肾病患者不宜使用,因为其是以原形从尿中排出,易造成乳酸堆积而致中毒。二,饮食治疗:糖尿病肾病的饮食治疗有其特殊性,总热量的摄入要根据患者身高、体重及活动量来决定。在糖尿病肾病早期应对蛋白的摄入量加以限制,对已进入临床期,蛋白尿、肾功能损害的患者,则需根据内生肌酐清除率来安排蛋白质的摄入量。
以低脂清淡饮食为主,避免暴饮暴食,肥胖者应控制体重,适当参加体育锻炼,少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食,胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作,还是慢性胰腺炎的急性发作,均应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样,忌动物油、忌油炸食品。 蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜,有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食,或加用胰酶片等药物,不要滥用抗菌药物。总的来说就是:少食多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食;补充胰酶;营养支持。严禁酒,吃低脂可以在医生的建议下服用维生素A,维生素D、维生素E等,但摄取不宜过多。每天应该适当的吃一些黄绿色蔬菜,因为其中含有丰富的脂溶性维生素,但是每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。
一,重视信号、警惕夜尿增多:长期高血压使肾小血管受损,造成肾小管功能障碍,引起夜尿增多。而这是高血压肾病的重要信号。二,检查、定期做尿检:初次发现高血压,必须做全面检查,尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症和痛风的患者,明确有没有肾损伤。高血压患者还应定期做尿检。若初次检查肾功能,发现肾小球滤过率没有异常,那一年做一次尿常规和微量白蛋白检测即可。如果肾小球滤过率发生改变,就要根据情况,缩短检查频率。三,饮食、多吃豆腐和鱼:盐摄入和血压密切相关。预防高血压肾病,限盐是重中之重,此外,如果已经出现了肾损伤,需在医生的指导下控制蛋白质摄入。因为蛋白质摄入过高,会增加肾脏负担,进而加重肾脏损害;如果摄入不足,就会影响人体的营养供给。