胆红素的来源的问题就是直接胆红素和间接胆红素的问题,我们的胆红素先是间接胆红素,它是有破坏的红细胞或者肌红蛋白等等破坏之后,转变成胆红素,这叫做间接胆红素,间接胆红素到肝脏之后,经过合成变成直接胆红素,然后就排出到胆道里边经过粪脏然后就排出体外,有一部分需要从肠道里边重新吸收入血,所以说在前期的不经过肝脏代谢的那一部分,然后叫间接胆红素,经过肝脏代谢之后的叫做直接胆红素,我们其实作为家长来说,只要知道这个情况都行,对于一些我们的大夫来说需要明确地了解这些,直接胆红素和间接胆红素,因为他要判定你到底是个肝前性的肝后性的,还是肝性的一个胆红素的一个很好鉴别的地方,如果是个肝前性的是以间接胆红素增高为主,如果肝性的直接胆红素和间接胆红素都会有所增高的,还有一个如果是个肝后性的,主要还是以直接胆红素增高为主。
临床所见到的最多的就是病理性黄疸里边的一种,就是母乳性黄疸,母乳性黄疸里边就是母乳中含有就是抑制,胆红素代谢的物质之后,造成孩子的胆红素的代谢的一个问题,但是这样一般的情况下,不会影响到孩子的任何的东西,迟发的两周之后出现,孩子所有的东西都是好的,除了黄疸之外没有其他的任何的不好,孩子查胆红素的情况下是间接胆红素为主,可以停三天母乳,如果胆红素下降50%以上这个孩子就可以考虑母乳性黄疸,在吃奶的之后母乳性黄疸它还会有所增加,还会有所反复,但是一般的情况下两个月到三个月基本上是消失殆尽的,它不会影响到你孩子任何的东西,极个别的孩子,母乳性黄疸也有很重的黄疸的情况下,可能也需要一些光疗的干预治疗。
基本上所有的孩子都有可能黄疸,因为我们处在母体之中的时候,其实处于一种缺氧的一个状态,它通过胎盘供血,胎儿中的血红蛋白浓度是高的,而且是胎儿型血红蛋白,红细胞的寿命比较短,所以说出生之后红细胞的破坏明显的增加,它会出现一个新生儿生理性的一个黄疸,超过了我们的正常的一个范围的情况下才称为一个病理性黄疸,所以说新生儿黄疸的情况下,给你的出生天数有关系,比如说这个孩子第一天,不超过六个毫克每分升,第二天不超过九个毫克每分升,第三天不超过12,超过72小时之后不超过15毫克每分升的情况下,我们都称为生理性黄疸,超过这些值的情况下,我们通称为病理性黄疸,所以说病理性黄疸诊断病理性黄疸还好,生理性黄疸也好,一个来说要看孩子的出生天数,一个甚至孩子的出生小时数,如果这个孩子出生两三个小时都开始出现黄疸,这个孩子基本上都可以考虑是溶血,如果这个孩子出生1个月了还有十个毫克每分升的黄疸,他也是一个病理性黄疸,所以说一般的生理性黄疸是2到3天出现 3到5天最重,7到10天消失,一般不超过两周。
新生儿黄疸没有太多的一个治疗,因为我们知道孩子胎粪的排出一般是在生后几个小时,所以我们生后的预防的黄疸的情况下,我们尽早的开奶避免孩子的饥饿是一个很重要的一个情况,如果我们尽早的开奶,孩子胃肠道功能很好的恢复,胎粪很好的排出,这样就会减少胆红素的一个重吸收,会减轻我们的黄疸,而且饥饿也会引起胆红素的代谢问题,我们很好的母乳喂养或者是很好的喂养之后,这样的孩子他会减轻或者减弱黄疸的发生,一般的情况下,我们可能有的医院会给予一些清肝利胆口服液,茵栀黄口服液,还有给一些带黄水等等这一块东西,无非就是增加肠道的蠕动,增加胆红素的排出,这样的情况有一定的作用。
相对于生理性黄疸来说,病理超过了生理的范围,早期的黄疸出现了黄疸或者出生24小时出现的黄疸,绝大多数孩子是溶血,我们ABO血型不溶血还有RH血型不溶血,还有一些少见的其他引起溶血,生后之后的超过24小时以上的可能包括一些感染,还有我们的一些风疹、巨细胞、弓形虫等等这一块的宫内的感染,还有一些肝后性的东西都可以引起黄疸。还有一类的黄疸我们需要注意的就是我们的甲状功能,在低下的时候也可以引起一个黄疸,他也是迁延不愈的,而且就是我们补充一些甲状腺素片之后,黄疸明显的一个缓解,还有一些少见的一些遗传代谢性疾病。
光照射到身体之后,它只是照得很短很短的透到皮肤下,所以说黄疸是整个躯体的都有黄的,不光你的皮肤黄、巩膜黄,内脏也会出现一个黄染,它使我们的经过血液循环照到皮肤,经过皮肤照射之后的之后的转变了一个形式,转变了水溶性的使间接胆红素能够从尿中排出而达到降黄的目的。所以说我们要经过一段时期的一个治疗,才能充分的使我们血中的胆红素转变形式,如果你没有胆红素在明显增加的疾病的发生,黄疸不会再反复,如果有引起胆红素增加的疾病还没有解决,这样的胆红素还会有所增高还会有所反弹。
胆红素脑病的病因就是胆红素进入脑子,因为胆红素过高,透过血脑屏障的胆红素过多,造成了脑子的一个损害的问题。因为胆红素是以间接胆红素增高为主的,间接胆红素它是个脂溶性的,它可以透过血脑屏障的损害到我们的基底节,就会引起一系列的症状,后期的情况下可以出现就是手足的徐动,动眼,孩子语言的发育迟滞,然后出现一个痉挛性的脑瘫等等,所以说对于胆红素脑病的一些治疗也是提倡越早越好。
新生儿黄疸的情况下,有些孩子可能就是不太适合,有些孩子,如果单纯是一个母乳性黄疸是不太影响打疫苗的,由于我们的接种人员要求现在是六个以下,其实很多情况下孩子达不到这个情况的,有些孩子可能是有一些母乳性黄疸完全可以接种的。一般的情况下,我们能看到的黄疸在八个以下,其实就没有太大意义的。我们正常人的皮肤里边黑一点可能去测的情况下就是四五,极个别稍微偏黑一点就可能是六,意义就不太大,如果就是说我们的黄疸巩膜没有黄染,其实这个孩子完全就可以去打的。
体温高了,对有一些病来说它病情确实重,比方说小儿脑炎小儿肺炎,像重症腹泻可能这些孩子,有一些孩子他的体温是非常高的,但是对有一些孩子体温高了,也不一定病情很重。比方说有一些孩子,像感冒像扁桃体发炎,他也可能会出现短时间内,体温是非常高的,但有一些孩子的体温并不高,有的孩子甚至是不发烧,但是他的病情确实是非常重的,有些孩子因为他病情过于重,这时候可以出现体温不升,尤其是对于小小孩,他的体温很难反映上来。但是他的病情却是非常重的,所以说在这个时候,家长不能仅仅观看体温,来判断孩子的病情,一定要综合判断,看看孩子的精神状态饮食睡眠,这些方面的综合考虑,来判断孩子病情的轻重。