脊柱是人体的支撑结构,由一节节椎骨构成,上下椎骨中间的椎孔相连,就形成了一种管状结构,称之为椎管,椎管内行走的是脊髓,脊髓外有包膜,称之为硬膜。所以脊柱的主要作用,就是支持和保护脊髓,椎管内肿瘤就是椎管内脊髓及脊髓周围膜性结构上长的肿瘤。根据肿瘤所在的位置,又将其分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。椎管内肿瘤直接对脊髓造成压迫或侵袭,所以很早就会出现神经症状,比如肢体麻木、无力、大小便不正常等、严重者会出现瘫痪。
随着脊柱肿瘤外科技术的提高,脊柱肿瘤术后复发的几率大大降低,但这并不意味着脊柱肿瘤术后不会复发。预防肿瘤术后复发,第一,肿瘤的治疗是综合性的,术后要根据医生的安排进行相应处理,比如放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗,以及近年开展的靶向治疗等。第二,加强体育锻炼,增强体质提高机体对疾病的抵抗力,但要避免外伤,减少不必要的过度活动,保持脊柱的稳定性。第三,保持心情舒畅,有良好的心态对待疾病,有战胜疾病的信心。第四,改变不良生活习惯,不吃亚硝酸盐浓度高的酸菜、咸鱼等,不食发霉、变质的食物,少吃烘烤、熏制及油炸食品,预防病毒感染。第五定期到医院检查,及时发现病情变化,进行相应处理,以提高治愈率。
通过活检等明确诊断为脊柱肿瘤后,需要进行相应的治疗。脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类,每一类治疗方法又不完全相同。良性肿瘤一般只需要外科手术将肿瘤彻底清除,再做相应的植骨内固定,就不需要其他辅助治疗了。而对于脊柱的恶性肿瘤,除了外科手术外,还要遵循恶性肿瘤的治疗原则,进行多学科综合治疗,比如化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗等。
脊柱肿瘤手术一般比较复杂,出血也很多,不少患者都觉得元气大伤,周身无力,所以术后康复锻炼也十分重要,一般需要到康复科进行1个月的训练。如果不能在医院康复,在家就更需要注意了,术后早期的康复活动,可以加快血液循环,避免出现静脉血栓,促进胃肠道蠕动,防治腹胀、便秘、减少肺炎、泌尿系感染等并发症。术后一个月内,骨头还没有长结实,以卧床休息为主,适当进行康复锻炼。
穿刺活检是在肿瘤上扎针,会不会加速肿瘤的扩散呢?在理论上存在这种可能,这就要求穿刺医生,不但技术熟练,而且要耐心细致。穿刺前仔细研究病情,确定穿刺入路,穿刺通道,穿刺深度。既要取出足够的病变标本,又要避免肿瘤外泄,污染健康组织,预防肿瘤局部种植或者转移。
骨肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类,两类肿瘤手术方法有较大差别。一般来说,良性骨肿瘤以手术刮除为主,将肿瘤彻底清除,残腔可以应用自己的骨头填充,也可以应用别人捐献的骨头填充。恶性骨肿瘤需要彻底切除,有截肢和保肢两种方法。截肢术主要适用于肿瘤巨大,侵犯了重要血管、神经,不能从包膜外完整切除者。近年随着新辅助化疗的广泛开展,骨肿瘤的保肢治疗,成为最常用的手术方法,恶性骨肿瘤切除后,骨缺损可应用人工假体置换,或者异体骨置换。
脊柱转移瘤的手术适应证有这些。第一,经放射治疗后,神经功能障碍进行性加重,放疗对肿瘤效果不佳,不能很好的控制肿瘤生长。第二,难以忍受的疼痛,经过保守治疗无效,严重的疼痛对患者身心均有损伤,需要尽早解决。第三,需要进行病理组织学确诊,不同类型的肿瘤需要个性化的治疗,明确肿瘤的病理类型,对后期治疗有重要的指导作用。第四,脊柱不稳定或椎体塌陷,伴有或不伴有神经功能障碍,这是脊柱转移癌的绝对适应症,如果不进行手术干预,可能面临瘫痪危险。
恶性骨肿瘤的手术,过去以截肢为主,近年随着新辅助化疗的广泛开展,骨肿瘤的保肢手术,更多的应用到临床,90%以上的恶性骨肿瘤病人可获保肢。骨肿瘤保肢手术,首先对肿瘤进行广泛切除,然后对骨缺损进行重建。第一,人工关节置换,这是最常用的保肢方法。第二,同种异体骨移植。第三,自体骨移植,主要是取患者自己的腓骨或髂骨进行移植重建。
脊柱肿瘤的诊断,首先不能轻易放过早期表现,如果病人出现脊柱疼痛、休息时不缓解、夜间加重,要高度警惕脊柱肿瘤的可能。除了常规化验检查外,还需拍摄疼痛部位的X线片,必要时拍摄CT和核磁共振,脊柱肿瘤以转移癌多见,所以怀疑脊柱肿瘤后,需要常规进行ECT检查,了解其他部位有无病灶。 穿刺活检是诊断脊柱肿瘤的金标准,所以发现脊柱破坏后,一般需要进行病灶的穿刺活检,将病变组织放在显微镜下进行观察,病理检查一般都能给出明确的答案。