白癜风从临床分期上来讲,分为进展期和稳定期。进展期指的是皮损范围有扩大,或者其它部位有新发的皮损,这就叫做进展期。进展期怎么判断?它在临床上有哪些主要表现?第一个就是看皮损。皮损可以有范围的扩大,同时有些情况下还会出现一些特殊的炎症反应,比如发红发痒,甚至还可以出现三色现象。三色现象就是中央是白斑边缘区域可以出现色素沉着,即颜色加深,再逐渐过渡到正常的皮肤颜色,这都是一些进展期的表现。另外还可以有同型反应。同型反应指的是在正常区域经外伤比如搔抓、刺激或者一些外伤之后,在正常区域出现白癜风的损害,这叫做同型反应。这也是白癜风进展期的一种表现,有助于临床上判断白癜风是否处于进展阶段。此外还可以借助伍德灯。通常情况下白癜风是界限非常清楚的色素脱失斑,在伍德灯下是非常清楚的白斑。当进展期的时候,它的边缘会变得模糊不清,这也提示白癜风处于进展阶段。
1、容易继发感染,如果我们本身足部有感染,也可以激发肺部这一系列地方的感染。2、同时因为糖尿病足患者的治疗效果非常不好,非常容易被截肢,截肢以后患者会容易继发血管和神经的病变。3、也容易继发心血管的病变,比如冠心病、脑梗塞等。4、糖尿病足患者也通常容易并发肾脏的并发症,比如糖尿病肾病、高血压肾病等。
第一个是妊娠怀孕之前没有甲亢,怀孕之后发现的甲亢,那么我们要把甲亢及时的控制好,尽量不要出现甲亢,妊娠甲亢出现到心脏病这个阶段。如果妊娠甲亢出现到心脏病阶段,首先不要出现心力衰竭等严重的并发症。如果在出胎儿分娩之前,那么甲亢性心脏病的甲亢和心脏两方面的功能都控制的比较好,我们可以选择一个破宫产手术,择期选择一个剖宫产手术,把胎儿顺利的分娩出来。如果是甲亢,妊娠甲亢出现心脏病比较严重的情况下,那么不适合胎儿的分娩出的话,我们可能要选择终止妊娠。
术后影响结果的因素包括几个方面,第一,取决于你取材的部位,还有病变本身的一个情况;第二就是病理科医生的水平;第三是标本的一个处置的是否恰当。我们先说穿刺的部位,尽管我们看有时候看到是一个肿块,但是这个肿块并不代表全部是均匀一致的病变,有可能它大部分坏死,或者属于有相当一部分是炎症,取材如何能够取到最有具有活性的没有坏死的地方,这个时候需要和其他影像进行对比验证,比如术中的一个增强或者术前的增强,以及CT超声仪或PET-CT等等这样一些检查。第四就是标本的一个处置,我们获取标本过后,我们如果在空气中放的时间太长,它可能会干燥皱缩,有的细胞会反身变性甚至崩捡,这个时候会影响我们样本的准确检测的准确性。另外就是检测的项目除了组织病理学检查以外,你如果是感染性病变,需要对它的病原微生物进行检测,比如细菌真菌以及病毒等方面的检查。比如我们有那个杀死病毒的,都是通过这样检查而发现,另外还有各个医院的医生的诊疗水平也并不是完全一致的,可能他对某种疾病见得都非常有经验,它可能准确性就更高,对一些特别少见的疑难病例,他这方面就可能会需要更多的讨论,或者请专家会诊,这样才能得出准确的结论。
首先我们发现一个肿块,第一件事情是确定它是不是肿瘤,或者有一些很浅淡,有时候甚至看到非常简单的病变,以往往往判断为炎症的,现在经常发现是一些腺癌或者癌前的病变。因此这我们第一件重要的工作就是判断这个病变的性质是不是肿瘤,第二个事情,确认肿瘤过后,可能还需要进一步明确是什么样的肿瘤,每一项每一个肿瘤都有非常多的亚性,比如就以肺上的这种肿块来说,它可能会有五个病理学类型,一个最常见的是腺癌,还有鳞癌,还有大细胞癌、小细胞癌,还有神经内分泌癌等等这这样一些情况。我们除了进一步的这段除此组织病例以外,还需要做一些基因的检测,有没有一些突变,进行精准的治疗,还有如果说需要进行免疫治疗,也需要做进一步的基因检测判断。
其实糖尿病足每次换药我们都称为小型的或者微型的手术,那么这种清创也算微型手术。但是真正的手术指的是截肢或截趾,或者其他一些手术,包括微创手术,所以糖尿病足的手术治疗,它指的范畴和范围非常广,这里我们做一个小型的归纳。一清创属于微型手术。第二,介入。还包括自体富血管凝胶,自体干细胞移植或植皮都属于微型手术。那大型的手术就是指的截肢或截趾。糖尿病足到了慢性骨髓炎或者是坏疽,这种情况需要我们做大型手术进行处理。大型手术我们用的截肢或者是截趾这种方式的话,主要是和外科合作,那么糖尿病足多学科团队在外科手术方面做了截肢或者截趾手术,对于糖尿病足晚期病人采用比较多,而介入或其他微型手术,其他专科就可以完成。所以对糖尿病足的话以尽早的进行规范化处理,避免到后期需要做大型手术,这个是会带来患者的致残,甚至很多并发症的发生是不利的。
糖尿病足的骨髓炎是临床上非常棘手,甚至是糖尿病足最难治疗的一个并发症。它的发生原因或形成的机制就是感染。因为感染导致糖尿病足局部组织的损伤,那么感染加重可以深达骨质,破坏到骨质之后,我们称为急性骨髓炎,它表现为创面的流脓或者经久不愈,那这种骨髓炎,它进一步发展会导致骨质的破坏,出现很多其他相关的并发症,长期存在的话就会成为慢性。所以慢性骨髓炎之后,创面和溃疡治疗就更加困难。这也是导致我们糖尿病足的患者经过一次住院创面恢复之后,为什么会出现反复的溃疡或再次住院的原因,就是因为骨髓炎长期潜伏,它会导致创面一是经久不愈,二是反复复发。所以骨髓炎是我们在糖尿病足治疗过程中要重点防治的内容。
青春痘认识的误区有很多: 1、一部分人认为青春痘就是一个自然的生长和缓解的过程,早期不重视不及时治疗最后留下很多严重的面部损伤甚至毁容。 2、有的人认为青春痘是性激素水平有异常,尤其是女性经常会去查性激素。 3、有的人挂内分泌科去看这也是个误区,我们知道95%以上的青春痘患者并非存在着内分泌功能的障碍,真正出现内分泌功能异常的仅仅是一小部分,所以不要盲目去找内分泌科医生看。 4、有些青春痘患者只重视药物治疗,而忽略生活上的关注,认为药物治疗就可以解决问题,但实际上一些饮食上的控制,比如注意清淡饮食、保证睡眠、保持大便通畅这些生活上的注意事项也很重要,而重视药物治疗忽略这些基本生活上的调理也是一种误区。5、还有一种情况就是担心药物的副作用。
糖尿病足病变难以愈合的原因非常复杂,主要原因如下面几种,一糖尿病患者免疫能力下降,所以他对细菌抗菌能力和杀菌能力都明显减低,创面非常容易发生感染,这是第一个原因,感染导致创面愈合时间明显延长。第二个的话就是糖尿病足的患者一般合并有血管病变,包括血液循环速度和局部组织的缺血缺氧都非常明显,所以组织的再生,因为缺血和缺氧,它的生长受到明显的抑制,导致局部组织的愈合明显减慢。第三个原因,就糖尿病足的患者经常合并有神经病变,而神经病变也是局部皮肤生长再生的一个重要的原因,神经病变导致皮肤生长和愈合的速度也明显降低,这些综合因素导致糖尿病足的创面愈合非常缓慢。