颈动脉有了斑块或者是颈动脉狭窄治疗有两种放办法,一个是颈动脉内膜剥脱手术,一个是颈动脉支架术,我们可以这样形象的比喻,颈动脉重度狭窄就相当于楼道里有垃圾,颈动脉内膜剥脱术就是把垃圾彻底的清除,恢复楼道的通畅,而颈动脉支架术就相当于,把这些垃圾靠在楼道的一边,然后血液中间流过,美国颈动脉内膜剥脱手术有半个多世纪的历史了,现在认为颈动脉内膜剥脱手术,是治疗颈动脉狭窄的金标准,只要手术操作者对颈动脉内膜剥脱手术有足够的认识,并且有良好的学习曲线,做这个手术是非常安全有效的,创伤也不大,而颈动脉支架手术应该说,颈动脉支架术在术中更容易发生脑梗这种并发症,所以如果病人有脑梗的症状,并且颈动脉重度狭窄这种情况,做颈动脉支架是应该非常非常慎重的。
这个问题现在就是说很多病人也很关心,经常有碰到有些病人他到了透析的指征,他还不愿意透析会觉得透析以后,这辈子就完了就成了一个废人,其实觉得现在主张实时透析就是你到了该透析的时候就应该透。因为透析病人现在可以长期存活的,十年的存活率生存率是非常高的,现在透析中心十年、二十年、三十年的病人都已经有了,相信以后会有四十年甚至五十年的病人,过去认为老年人大家都不愿意透析,但是现在在我们透析中心,也有很多高龄人高龄的病人,很多八十岁开始透析,透到九十岁的病人还在透析,透析它虽然只是部分替代肾脏功能,不是完全替代,但是它能够满足机体一些日常的需求,能够让病人长期存活,所以我觉得透析病人以后会活得越来越长。
喝骨头汤并不是一种好的补钙方法,因为骨头汤里面,第一个它的嘌呤和钠盐都是比较高的,这对人的身体并不是很好的,骨头汤里的钙质是很多,但是这个钙不是我们人体能够吸收的活性钙,一般的情况下,据统计一斤的猪骨头里面它可能有钙的含量只有30~50毫克,营养专家推荐每人每天吃钙的含量应该到800毫克,那如果这样计算,我们通过喝骨头汤来补钙那要喝12公斤的骨头,才能达到这个要求,所以骨质疏松的病人想补钙的话,我就建议大家就这样吃,第一个每天要喝奶类,喝牛奶,我们一般的情况下都主张每天喝300ml以上的牛奶就行了;第二个每天要吃一斤的蔬菜或者水果;第三个我们再配合其他的运动,包括晒太阳这些,还有包括饮食方面我们适当的吃些豆类,或者坚果之类的就可以。
耳朵疼的原因其实有很多种,常见的主要是耳道的局部的一些炎症。像这种耳道炎中耳炎它都可以引起耳痛,像这种治疗的话主要是控制炎症、对症治疗。还有一些就是牵涉痛,比如说耳周的这个颞颌关节炎,它有肿胀的话也可以造成耳痛。比如说张口、说话的时候它会有疼痛,主要是要进行其他的相关疾病的治疗。还有就是一些神经性的因素,比如说三叉神经痛,或者是有的就是颞颌神经炎等等,也可以造成耳痛。主要是要针对具体的致痛的原因,进行具体的治疗。中耳炎的产生主要是,中耳的几个部分受到了感染,或者是因为阻塞等原因造成的,一般来说戴耳机它本身不会造成中耳炎,但是长期戴耳机,它可以造成外耳道的空气流通所障碍,甚至是耳机塞在耳朵里面,会把一些污浊的东西推入到耳内,它就增加了患中耳炎的几率。
各种只要影响到肾脏的疾病都可以引起原发性继发性包括遗传性的肾脏疾病,它都有可能引起慢性肾脏病,最后到终末期就称为尿毒症。一旦发生尿毒症体内的水的代谢还有代谢废物的代谢都会受到障碍,肾脏还具有内分泌功能就是它分泌促红细胞生成素和骨的代谢也是密切相关的。在促进钙吸收影响维生素D的活性方面都具有重要的功能,一旦发生它就会出现各种各样的问题,它早期是往往没有症状的不典型的,有些人就是没有力气不想吃饭乏力 轻度的水肿等等这样的情况。有些病人有高血压但是他没有症状不测血压不知道,还有些人会尿里面有异常。比方说尿里有泡沫、血尿等等,有些是肉眼看不见的必须通过检查才能发现,一定重视疾病不希望病人等到有症状再去找医生,希望早期发现。
脑梗塞的预防分为一级预防和二级预防,一级预防就是指从来没有得过脑梗怎么来预防;二级预防就是指的是这个病人他得过一次脑梗怎么来预防再次得脑梗。因为得了一次脑梗得第二次脑梗的机会就比较大,那么这个预防首先要控制住的基础疾病。
耳朵痒的原因其实也是非常多的,最常见的原因就是外耳道的一些炎症或者湿疹。小儿的话比较常见的就是外耳道的湿疹,或者是一些过敏反应。成人的比较多见的,就是外耳道的一些真菌感染。还有一些就是有些人的习惯不太好,总是喜欢掏耳,外耳道的皮肤其实它是一个保护的屏障,你长期的掏耳刺激的话,更容易造成外耳道的感染,造成耳痒耳痛。当然还有一些其他的原因,比如说外耳道的一些异物,还有一些就是跟人的疾病。比如说糖尿病的人,瘙痒症的人,他也会引起耳痒。还有一些就是神经、血管性的疾病也会牵涉,造成一个外耳道的瘙痒。
下肢动脉硬化闭塞症早期就是治疗危险因素,比如说控制体重、控制血压、血糖血脂,做一些适当的运动把体重控制下来,戒烟这些都是最早期的治疗,如果病情进一步加重的话,就需要药物治疗,最典型的药物就是抗血小板药,阿司匹林和降脂药立普妥,其他的药物在循证医学上来说,意义不是特别大,如果动脉硬化到了近期痛,下肢溃疡或者是坏疽的阶段,那就需要采取手术的办法,手术也是有几种方式,简单的就是比较微创的,就是腔内治疗,动脉内放支架,如果是复杂的病例,可能需要进行杂交手术,血管搭桥、内膜剥脱,这一系列的治疗,让病人达到治疗的效果。
如果采取溶栓这种形式,一般是在3小时之内,溶栓效果就比较好一点。如果3小时以外,在4.5个小时之内,有一部分病人还是可以做溶栓的,超过4.5个小时,目前就没有证据支持溶栓会获益。对这方面的病人,还有一种方法就是介入治疗,包括动脉溶栓和介入取栓,介入治疗的时间窗,前循环也就在6小时之内,最长不超过8小时,一般是在6小时之内,后循环因为他的病情很重,如果不做治疗,这个病人可能预后比较差,所以他的时间窗可以适当的延迟到24小时之内。但是有一点,想提醒大家的是,时间越早、效果越好、风险越小。