手颤抖又叫震颤,震颤的原因是很多的,帕金森综合征或者是帕金森病的震颤称为静止性震颤,它是帕金森综合征所专有的,但是别的有很多疾病也可以引起震颤,比如甲亢也可以引起震颤,在人很紧张的时候也可以引起震颤,然后在一些特殊的别的疾病,比如有小脑病的病人可以引起一种叫做意向性震颤。
阿尔茨海默病和血管性痴呆它们是发病机制和临床表现都不太一样的疾病。它们最后的表现都是痴呆,但是表现上也会有一定的区别。血管性痴呆主要是因为血管损害导致脑组织发生缺血、缺氧、或者是缺血造成的一些破坏,最后导致脑功能的损害。而阿茨海默病的病因主要和αβ淀粉样蛋白的沉积有关系。所以说病人从检查上血管性痴呆的病人,常常可以发现很重的血管性的损害。而阿尔茨海默病的病人做腰穿常常可以发现αβ淀粉样蛋白,Aβ淀粉样蛋白水平的改变、tau蛋白水平的改变在血管性痴呆病人身上也不会有。认知功能上两个疾病也有不同的表现,比如说阿尔茨海默病病人的认知功能损害常常更严重,发生的更早,而血管性痴呆病人的执行功能又常常损害显得更为突出。有些老年人可能同时存在两个方面的情况,比如说既存在血管性的损害又存在着阿尔茨海默病的一些特征性的损害,这样的诊断为混合性痴呆。
血管性痴呆最主要的表现也就是痴呆或者是严重的认知功能减退,当我们认知功能减退,严重到损害了日常的生活、社会和能力的时候就称为它痴呆,痴呆可以有比较多的表现,病人可以表现为记忆力下降做事丢三落四,刚刚做的事情他可能就忘了,可以表现为定向力下降,他不知道今天是什么时候,不知道自己身处在什么地方可以有计算能力下降,病人不能计算甚至也不能出去购物、理财这样的情况,然后在晚期会出现精神行为的障碍,比如有妄想、有幻觉等情况,甚至有些老年人怀疑自己的配偶不忠,这样的情况都可以有的,因为血管性痴呆发生的人群主要是老年人群,所以我们的病人以老年人居多,有这些妄想的病人来说有多半在病程晚期,所以晚期病人也就是老年病人,这方面的症状更多见。
帕金森综合征是指病人出现一些运动上的障碍。主要的表现:1、运动减少,病人可以表现为表情减少,手脚的动作减少。2、震颤四肢发生像搓玩一样的抖动,这种抖动是一种在静止状态下更容易发生这种情况,所以我们把它称为静止性震颤。3、肌张力增高,病人身体的肌张力变得比较高,出现一些步态的异常和姿态的异常。如果病人拥有了这样表现我们就可以认为,这个病人患有帕金森综合征了。帕金森综合征目前确切的病因是不明确的,我们认为它可能和一些遗传因素有关,也有环境中的一些毒物可能和帕金森的形成有关系。帕金森病不是一个遗传病但是可能涉及到一定的遗传因素,所以说如果家里有帕金森的病人他的亲属中得帕金森的几率可能会更高一点。
经过统计如果没有经过有效治疗的病人,五年的生存期一般是不超过40%的,但是这种脑血管性痴呆对寿命的影响主要不是血管性痴呆本身的影响,而是血管性痴呆发生之后病人容易发生心脑血管的卒中和心肌梗塞一些血管性事件。第二个在后期容易发生感染、营养不良、吞咽呛咳、摔倒等并发症的情况所导致的。经过积极的治疗可以让血管性痴呆的发生和发展延缓,对于病人的寿命也会有保护作用。血管性痴呆的好发人群主要是老年人,但是有些特殊疾病可以介入年轻人,比如说常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病疾病。这个疾病是一个遗传性的脑血管病,它的发病年龄比较早,有些人可以在二三十岁左右就可以发展到血管性痴呆的水平。
血管性痴呆治疗方法主要包括两个大的方面:第一个是血管方面的治疗,血管方面的治疗又包括对危险因素的控制,对于未来血管事件的预防,比如抗血小板的药物,可以用于预防脑梗塞的发生对于高血压的控制,可以预防出血的发生,同时对于小血管本身的损害也有保护作用,他汀类药物可以保护血管,使血管斑块得到稳定改善病人的灌注;第二个方面就是对于痴呆这方面的治疗痴呆这方面的治疗,我们主要有两类的药物是可以使用一个是我们叫做胆碱酯酶抑制剂,这个药可以减少病人乙酰胆碱的损害,可以提升病人的记忆能力,此外还有非竞争性的NMDA受体拮抗剂,这些也可以改善病人的认知功能。
目前对于帕金森主要的治疗还是药物治疗,目前没有特别的一些干预方法。帕金森治疗来说是争取早发现早控制,使用帕金森的药物认为对于病人的病情进展,可能有一定好处的称为一些修饰性治疗。大部分药物都主要是用来改善病人症状的。比如说我们现在用的效果最好的叫做美多芭,美多芭使用了之后病人的症状常常可以得到明显的减轻,但是这些药物的使用临床上有很多需要注意的地方,比如说我们的美多芭如果用量偏大,他到晚期容易出现一些震荡波动,或者异动症这样的情况。所以说对美多芭的使用建议是小量开始细水长流。如果病人的症状不要求全效也就是说对帕金森病人的症状不需要控制到一点症状都没有,只要他能够有一定的日常生活能力就够了。
帕金森叠加综合征有这么一个名词,但是它不是一个疾病,帕金森叠加综合征可以鉴于别的一些变性性疾病,比如称为脑多系统萎缩的一个疾病,这个疾病就可以有帕金森叠加综合征,还有称为痉挛性截瘫的一个疾病,它也可以引起帕金森叠加综合征,帕金森叠加综合征的病人也有一些类似帕金森的症状,比如它的张力也可以很高,它也可以有震颤这样的情况,它也有运动减少,但是它不是帕金森病,而且像这样的病人有一个特点就是对于帕金森病人效果常常比较好的美多芭,在帕金森叠加综合征的病人身上使用效果常常不好。