女性生殖器结核又叫结核性盆腔炎,其实就是我们平常所说的盆腔结核,它是由结核分枝杆菌引起的女性生殖系统的炎症。它和我们平时所说的盆腔炎,只是在病原体感染上的一个区别。普通的盆腔炎可能是由一般的细菌感染造成的,但是结核性盆腔炎是由结核分枝杆菌引起的。这种疾病其实并不少见,在人群中发病率并不低它造成最大的危害是对女性生育能力的破坏,其发病的年龄多见于20-40岁的育龄期女性,这个年龄的发病人数可以占到整体发病人数的80%-90%。
女性生殖器结核最常见的临床症状就是不孕,女性生殖系统感染结核分枝杆菌以后,它就在女性盆腔安家落户造成女性局域的炎症,破坏输卵管,子宫内膜甚至破坏卵巢,从而造成临床最常见的症状就是不孕。第二个临床症状就是月经失调,在女性生殖器结核早期与月经量多,淋漓不尽的出血再一个就是到了疾病的晚期可以造成闭经,所以女性生殖器结核 在临床症状上,把月经量的增多月经周期的失调,甚至闭经都表现出来了,这是第二个临床症状。第三个临床症状就是下腹痛,由于结核分枝杆菌侵犯生殖系统,造成整个生殖系统的炎症,从而引起下腹痛的症状。第四个临床症状就是盆腔包块,结核分枝杆菌侵犯盆腔以后可以在盆腔内形成盆腔的炎性的包块。第五个临床症状就是全身的临床症状,全身症状可以出现低热乏力等等类似,肺结核等结核病的一种全身的症状。
女性生殖器结核常见的发病部位,第一个最常见发病部位就是输卵管,女性生殖器结核为什么破坏生育能力。它就是通过破坏输卵管来实现的,其实根据病例统计的结果,在这个女性生殖器结核中90%-100%的输卵管,会被结核杆菌侵犯会造出这个病变,从而造成输卵管的不通。第二个部位就是子宫内膜,子宫内膜结核占了发病率的80%,子宫内膜被侵犯以后,它会造成临床上我们的月经量的增多,或者是因为在局部造成的这个病理变化,溃疡的形成出血淋漓不断,再一个就是闭经,内膜破坏严重的时候,就会造成闭经。第三个部位就是卵巢部位,相对来说比较少,可能在20%到30%,它可以通过输卵管,直接传播到卵巢,引起卵巢深部的脓肿,这样会造成,卵巢功能的破坏。第四个部位就是宫颈,宫颈结核比较少见大约发生率在10%,但是她的临床症状,就是宫颈结核的临床症状,有类似宫颈癌的症状,第一呢就是宫颈的分泌物的异常的增多,可以造成它的出血,在我们临床医生看宫颈结核这个病的时候,有的时候甚至把这个宫颈结核误诊为宫颈癌,因为它和宫颈癌有类似的表观的一些表现。
我首先要告诉大家的是,女性生殖器结核是不传染的。为什不传染,因为盆腔是一个封闭的系统,别管什么样的细菌在这个封闭的系统中,它是没法往外传播的。打个比方肺结核为什么会传播,因为肺结核它是通过呼吸道传播来排菌的病人,它可用通过呼吸道咳嗽等等,来排出细菌。而在盆腔里是一个封闭的系统所以说细菌无处可以排,它是不传播的。再一个 病人可能有疑问,性生活是不是可以传播,可以说性生活 只有对于极个别的宫颈上有大量排菌的这种情况可能会有一些排菌,但是很少大部分的情况是男性有阴茎结核或附睾结核会传播给女性,但是临床上确实没有见过。女性有宫颈结核或是有盆腔结核传播给男性的例子,临床上从来没有报道过,根据目前的医学的发展,几个方面的数据证实,我们可以肯定地告诉大家,女性生殖系统的结核是不传染的。
女性生殖器结核首先要和卵巢肿瘤相鉴别,女性生殖器结核它最常见的一个临床症状是盆腔包块、下腹痛。第二是子宫内膜异位症,子宫内膜异位症和女性生殖器结核有一个相似的点,它俩都对女性的生育能力破坏非常严重,造成不孕症。第三是盆腔炎性后遗症,第四是宫颈癌,为什要和宫颈癌鉴别,在女性生殖器结核中它有一个特殊侵犯的部位,就是宫颈造成宫颈结核宫颈结核呢表面上有炎性的增生,有类似宫颈重度糜烂的溃疡性的表现,有大量的分泌物,这些都要和宫颈癌相鉴别当然和宫颈癌相鉴别的,主要手段可以通过阴道镜,活检病理来证实就可以鉴别了。
女性生殖器结核最大的危害,就是对女性生育能力的破坏,造成不孕症。这种不孕症,第一呢就是说在临床上我们很难发现病因,它没有特异的临床表现,我们就把它误当为一般的不孕症。挖来挖去,这种不孕症很难治疗找不着病因,真正的找到病因的时候,可能她的生育能力已经破坏得非常严重,甚至到了晚期的病人就永远地丧失了生育能力,对于早期的病人,一部分病人治愈以后,通过试管婴儿,也就是我们医疗上常说的IVF-ET,来解决她的生育问题。但是它的妊娠率是比较低的,要比一般的,不孕症治疗起来更难,所有说它最大的危害就是对女性生育能力的破坏。
它的传播途径有四种,第一种就是通过血型传播,血型传播是女性生殖器结核最常见的传播途径,它可能是因为过去这个人肺部感染过结核,通过血型,结核杆菌到盆腔,这时加上女性正值经期盆腔充血,结核分枝杆菌就在盆腔落户侵犯盆腔,造成女性生殖系统的结核;第二个传播途径就是直接传播,直接传播他可能是结核分枝杆菌一旦到盆腔,感染了输卵管造成输卵管结核,可以再通过输卵管直接传播到宫腔,侵犯子宫内膜,也可以从输卵管直接传播到卵巢侵犯卵巢,甚至有一部分是从子宫内膜,到宫颈感染宫颈造成宫颈结核,这是直接传播;再一个就是淋巴传播结核分枝杆菌,可以通过淋巴液传播,有的病人可能是淋巴结核的患者,它通过淋巴液到盆腔在局部直接传播,造成女性的盆腔结核还有一个就是性生活传播,性生活传播这种虽说比较少见,但是在临床并不少见,尤其是男性有附睾结核或者是有阴茎结核的,这种可以通过性生活直接传播给女性造成女性的盆腔结核。
女性生殖器结核一旦发现,我们首选是药物治疗,药物治疗要遵循它的原则,其实说起来比较简单,但是我们要理解相对来说可能比较困难。我们的原则就是早期、足量、规范、足疗程。什么叫早期?早期就是我们一旦发现,就要尽快治疗,才不至于进一步增加它的活动性,或者是使它产生耐药,这是我们早期的意义。再一个,就是我们要规范,为什么要规范?是因为女性生殖器结核,它破坏的是女性的生育功能。再一个就是,可能对于年龄大的,它造成很重的症状,盆腔大量的腹水,完了以后大的盆腔包块,这种情况如果不应用规范的抗结核治疗治疗方案,就会造成我们的育后相对来说比较差,下一步的治疗就会比较棘手,再一个就是必须要足量抗结核药物。还有一种,我们叫抗结核药物化疗,为什么叫化疗呢?其实它的副作用,相对来说比较大,我们应用药物,第一要小心,但是必须够量,否则就会造成细菌的耐药。第四就是足疗程,女性生殖器结核它的疗程比较长,我们一般的疗程在一年半到两年,它比我们的肺结核还要时间长,因为女性的盆腔,相对来说离着我们的心脏比较远。它可能潜伏的时间也比较长,药浓度到达女性盆腔的时候相对来说浓度,不像在肺里,因为大血管血供,距离我们的上肢,就是上腔静脉比较近,这样的话血药浓度可能比较高一些,所以我们的盆腔结核治疗的时间疗程要比肺结核还要长。
女性生殖器结核导致不孕的原因:1、结核分枝杆菌会在盆腔里繁殖,造成输卵管的梗死,盆腔的黏连,出现不孕;2、排卵功能障碍,引起排卵的障碍;3、结核分枝杆菌侵犯子宫内膜,造成子宫内膜的受容性受到影响;4、女性生殖器结核会影响盆腔局部的免疫功能紊乱甚至宫外孕。
不孕症的患者,都进行结核的筛查,首先的一类人群,就是有结核接触史的患者或者是有肺结核,或其它部位的结核的病史比如说淋巴结核,比如说肾结核,我们都是要建议进行筛查。临床上曾今见过姊妹俩全是不孕症全是有结核,因为妈妈有肺结核。第二个病人,对于不育症的病人,她本身有月经稀发或者是有闭经史的患者。第三个就是对于不孕症,经常有下腹痛或盆腔包块的患者。一定进行结核的筛查,再一个就是对于有慢性盆腔炎久治不愈的患者,她又是不孕症那一定要进行结核的相关筛查。还有就是对于既往我们做过输卵管造影,输卵管不通的患者并且输卵管上,造影可以显示一些,串出要改变,这就是一个结核的相对来说,比较典型的一个生殖器结核的一个表现患者,就更要进行结核的相关筛查。