实际上我们疼痛和肿瘤有一定关系,但是并不是说是绝对关系,首先第一点不是所有的病人,都会产生疼痛,有20%左右病人,他是整个的从发生到最后,他都不会产生疼痛的,这80%病人当中有一本侠锗对病人,比如说跟有的病人有的肿瘤它发展得很快,比如说我们的肺癌,那么可能从发现到最后死亡,还有我们的肝癌 ,发现到死亡可能就不到一年的时间,那么这种不平均不到一年的时间,那么这种它的病人的生存时间,可能就是一年,但是我们还有的病人,比如说我们乳腺癌,我们的男性的前列腺癌,那么这样的病人实际上它存活时间非常长,即使法已经发生了骨转移,那么他从相对来说已经产生了疼痛,但是他可能存活时间有可能会有五年甚至十年,总之来说疼痛的发生,并不带意味这病人已经到了晚期,而是根据病人的性质和病人的转移程度来进行的,但是任何时候疼痛的控制,对于我们肿瘤病人来说都是非常重要的,无能它能存活多长时间,因为我们疼痛控制,并不是只能让病人活得更好,更重要的是如果我早期进行控制,还能让别人活得更长。
癌症疼痛常用的止痛药有哪些? (1)癌症疼痛常用的药物和其他的疼痛常用药物是有所区别的,癌症疼痛常用药物首选的是阿片类药物,比如玛咖、美施康定、芬太尼透皮贴剂; (2)第三阶梯药物,这种药物叫中枢性止痛药,这些药物吃进去之后到达大脑发挥镇痛作用,镇痛效果强,缓释片持续时间也长,对癌症疼痛相对来说会效果更好; (3)第二类药非甾体类药物,比如布洛芬、对乙酰氨基酚或者吲哚美辛钠栓,叫非载体药物,好处是对轻中重疼痛和一些炎性疼痛相对来说效果比较好,不能长吃,对胃肠道,肝肾功能会影响比较大; (4)抗惊厥药物,最常用的卡马西平。
我们知道我们所谓癌痛治疗是首选口服,因为口服最方便,调整剂量也方便,但是有一部分病人他不适合口服,比如说我们河南省,最常见的癌症食管癌它吃不了,那么这种病人,他要在家治疗其实还有一种药物我们叫芬太尼透皮贴,它也是一种强按品类药物,那么我们他只要贴到身体平整的地方,它可以通过皮下脂肪吸收到达全身,起到一个止痛效果,和我们吃药的效果是一样的,但是我们有一个注意的时候,第一个它不是哪痛贴哪,我们常见的膏药是哪种天然,他是只是适合提到皮肤脂肪比较厚的地方,比如说前胸,比如说后壁,比如说大腿那么这样的地方,然后还有一个问题就是说,它的起效因为通过皮下脂肪吸收,起效非常慢,所以它要需要8到10个小时才能起效,当然了还有一个好处,他就说持续时间非常长,它能够管到72小时也就是三天,那么贴上一贴之后,三天就能够达到平稳的疼痛控制,这是它的好处。
我们常用阿片类药物有吗啡、美施康定、奥施康定、芬太尼透皮贴剂,他们各有不同。比如说吗啡,其实我们说的吗啡片包括吗啡口服液,它是一个短效药物,持续作用时间只有4到6个小时。 还有吗啡缓释片,比如说美施康定。它的主要作用和我们吗啡是一样的,都是为了控制我们种种的疼痛的,但是它相对的持续时间更长 12个小时。 我们还有一种药物叫枪考酮缓释片,它实际上又叫我们商品名叫奥施康定,他是比吗啡效果更好的一种药物,它的作用向效果是吗啡的1.5到2倍,所以说它作用效果更好,相对来说对于不良反应,也比吗啡稍微更少一点。 另外还有一种贴叫芬太尼透皮贴,但是这种贴和常规的我们止痛贴又不完全一样,这种这种贴剂它是贴到我们皮肤平整的地方,通过皮下脂肪来进行吸收,达到全身止疼效果。
癌症姑息治疗的费用,在肿瘤治疗中费用可以说是最低的。 因为癌症姑息治疗主要是对症支持,让病人支持营养治疗或者对症治疗,相对来说能够让病人活得更好,但是它的费用很低,姑息治疗主要以止痛药物、营养药物,是以对症处理的药物来进行治疗的,所以它的花费是最低的,肿瘤病人的姑息治疗,如果尽早介入,病人除了生活质量提高以外,能够活得更好,同时还有助于延长生活质量。 其实它还有第三个观点,能够活得更好,活得更长,同时能够用最少的花费达到最好的治疗效果,以晚期非小细胞肺癌来说,可能有一个统计说,被伐单抗能够让肿瘤病人多存活2到3个月,但是姑息治疗照样能够让非小细胞肺癌病人多存活2到3个月,而花费实际上姑息治疗只有用贝伐单抗这样病人的1/10,甚至还不到,所以姑息治疗是花费又少,效果又好。
止痛药越吃越多有几种原因: 第一个就是我们个体差异。这个是差异很大 有的病人用的药里少,有的病人必须需要用大剂量才能控制。 第二个其实我们这rp A药物它会产生耐受,所有的耐受就是说它随着时间的发展,相对来说你必须用更多的药物,才能控制疼痛。 第三个就是我们肿瘤在发展,相对来说疼痛困难越来越重,那么这个时候 ,我们可能会需要用到更多的止痛药,其实大部分是这种原因,而并不是说真正上瘾。