脑梗塞患者头痛的严重程度与病因有关。 感染、发热、抑郁、焦虑、姿势不正常、受凉等导致的头疼，多数情况下并不危险，只需要针对病因处理。 但如果头疼是因为梗塞面积大、水肿明显、颅内压增高等情况，就可能是出现了脑疝，这种头疼就比较严重，会有生命危险。 另外部分脑梗塞患者发病数日后会出现出血转化，脑梗塞出血转化是指脑梗塞后脑梗塞的部位又发生出血，其原因可能是脑梗塞后局部脑组织缺血，导致组织坏死或者血管壁缺血坏死，引起局部出现渗血等，另外也跟再灌注损伤、凝血功能紊乱、血脑屏障破坏相关。脑梗塞自发性出血转化发生率为7%-29%，大面积脑梗塞及脑栓塞等出血转化发生率高达40%-60%，如果出血转化的出血量比较多，导致颅内压增高，也会导致脑疝出现头痛，危及生命。

脑梗塞病人出现头疼应根据不同的原因选择治疗方案，常见的有以下几类： 一、脑梗塞面积大、水肿等导致颅内压增加的情况，需要降颅压治疗； 二、脑梗塞出血以及脑梗塞后出血转化，需要观察患者病情有没有加重，有没有意识改变，如果有或者头疼比较重，就需要复查颅脑CT，如果有梗死后出血转化，就需要调整治疗方案，并且根据情况考虑是否给予降颅压药物治疗； 三、如果脑梗塞的部位靠近皮层或累及硬脑膜，也可以出现头疼，这种情况就可以适当给予止疼药物； 四、如果患者存在睡眠障碍或者是抑郁焦虑，也可以出现头疼，可给予改善睡眠或者抗抑郁焦虑的药物治疗； 五、如果脑梗塞面积比较大，病情比较重或者有吞咽困难，就有可能合并发烧、肺炎等引起头痛，这种情况需要控制感染后对症处理； 六、老年患者要考虑是否合并青光眼，如果有就需要测眼压，处理青光眼； 七、观察血压，如果血压过高也可以出现头疼，就需要调整血压治疗； 八、发病前是否有外伤，或者是转运的过程中是否有外伤，导致头皮血肿或者擦伤等，如果有就需要对症处理； 九、患者是否有紧张性头疼或者偏头疼，如果有，需要进一步了解既往病史以及头疼的频率，再根据实际情况进行处理； 十、如果患者合并急性心肌缺血，就可能需要应用扩血管的药物，如单硝酸异山梨醇酯、尼莫地平或者其他扩血管的药物； 十一、部分患者对药物敏感，也可以出现头疼，如果是药物引起的，就需要调整药物。

腔隙性脑梗塞病灶大多数都在0.2-15mm以下，因此临床上症状一般不会太严重，甚至没有任何症状。 很多患者都是在查体时发现脑部已经有多发性的腔隙脑梗塞，或者新发脑梗塞的时候，影像学除了发现新发的梗塞灶之外，还有多发性的腔隙性脑梗塞。 一般腔隙性脑梗塞的症状包括肢体轻度的偏瘫、轻度偏身感觉障碍、感觉障碍与偏瘫并存及一些非特异性的症状，如注意力不集中、记忆力下降、轻度头疼、头昏、眩晕、反应迟钝等。这类症状主要是因为局部血管发生脑梗塞的同时，其他部位也出现供血不足。 如果腔隙性脑梗塞发生在重要的部位，如内囊后支、丘脑等，会出现明显的症状，包括对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，丘脑的腔隙性脑梗塞会出现口唇或一侧上肢的麻木，或者认知功能障碍等。 如果在尾状核的头部，也可以表现为左侧肢体不自主的动作，或者是舞蹈样的动作。如果基底节区已经有多发性缺血变性灶，以后再次发生腔隙性脑梗塞，就算病灶比较小，也可能出现明显的症状。如果基底节区出现多发性腔隙性脑梗塞，伴有多发性的白质病变，也可以出现行走小步、小便控制障碍、吞咽呛咳、认知功能减退等症状。

腔隙性脑梗塞的治疗分为几种情况： 第一、急性腔隙性脑梗塞，这类患者往往有具体的症状，如突然出现肢体无力、麻木、构音障碍、视物模糊、言语不清、头晕、吞咽困难等，梗塞的部位不同，症状也不同。这种情况需要按照急性缺血性脑血管病指南治疗，如果在4.5到6小时之内，入院应该评估是否需要静脉溶栓及血管内治疗，然后根据具体病因给予治疗，应用抗血小板聚集、调脂、控制血压、血糖等治疗。如果是因为低灌注引起的，还需要扩容治疗。如果因为栓子栓塞造成的，需要查找栓子来源，如果是房颤导致的，则需要抗凝治疗，其他原因，如易栓症或者其他原因导致的高凝状态，则需要针对性的治疗。另外还需要评估颅脑跟颈部血管的情况，明确是否有血管动脉粥样硬化、狭窄、闭塞及是否需要介入治疗。 第二、陈旧性腔隙性脑梗塞，很多腔隙性脑梗塞是在查体或者有新发脑梗塞行影像学检查的时候才发现既往已经有多发性的腔隙性脑梗塞。因为腔性脑梗塞如果发生在不重要的部位，可以没有任何的症状。这种情况下治疗包括两方面：一、针对危险因素治疗，如高血压、糖尿病、心房纤颤、卵圆孔未闭、高脂血症、淀粉样脑血管病、中枢神经系统血管炎、家族性遗传性脑血管病、免疫相关血管炎、吸烟等，避免腔隙性脑梗塞再发或者增多；二、评估血管是否有狭窄或者闭塞以及是否需要介入治疗。

多数腔隙性脑梗塞不严重，可以没有任何症状，仅在体检时被发现。 腔隙性脑梗塞指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成的直径小于15到20mm的梗塞灶，多数在5mm以下，因此多数腔隙性脑梗塞不严重。 很多腔隙性脑梗塞没有任何症状，很多患者是在偶然做影像学检查的时候发现。有症状的腔隙性脑梗塞都是发生在重要部位，如内囊后支、丘脑、脑干等重要的部位，可以出现偏侧肢体瘫痪、麻木、记忆力减退、头晕、眩晕、行走不稳、语言障碍等症状，多数比较轻，及时治疗可以完全缓解。 腔隙性脑梗塞虽然可以没有任何症状，但可以在脑组织中遗留病灶，这种病灶增多到一定程度，导致脑组织破坏比较重的时候，如果再次发生腔隙性脑梗塞，虽然病灶比较小，也会有明显的症状。 另外基底节区多发性的腔隙性脑梗塞及多发性的白质病变，会出现行走小步、小便失禁、认知功能减退、吞咽呛咳等症状，并且治疗效果差，症状会逐渐加重。因此腔隙脑梗塞需要引起重视，避免反复梗塞，造成不可逆的损害。