张玉，成都京东方医院急诊科主任，主任医师。本科毕业于第四军医大学，研究生毕业于中国医科大学。原兰州军区兰州总医院急救医学部主任、主任医师，临床工作34余年。曾任中国医学救援协会急诊分会常务理事，中华医学会神经外科分会神经介入学组委员，中国医师协会神经介入专业委员会委员，中国医师协会急诊医师分会委员，全军急救医学委员会常务委员，甘肃省急救医学专业委员会候任主任委员，原兰州军区急救医学专业委员会主任委员。2018年获全军“军队急救医学突出贡献奖”，获军队科技进步二等奖1项，三等奖2项，军队医疗成果三等奖2项，甘肃省科技进步二等奖1项。发表论文40余篇，其中SCI论文5篇。
脑梗的病因分为以下五类： 第一、大动脉粥样硬化型，约占17.3%，这类型患者通过颈动脉超声波检查，可以发现颈动脉闭塞或者狭窄大于颈动脉横断面的50%，血管造影、CTA或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及椎基底动脉狭窄程度大于50%，其发生是由于脑动脉的粥样硬化所导致； 第二、心源性脑梗死，约占9.3%，包括可以产生心源性栓子的心脏疾病引起的脑栓塞，如房颤、房扑、心脏瓣膜疾病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌病、心力衰竭及心脏的粘液瘤等； 第三、小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中，约占30.9%； 第四、其他类型，这类临床比较少见，约占0.2%，如感染性、免疫性及非免疫性血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致的脑梗死； 第五、不明原因型，约占42.3%，这类患者经多方的检查都不能发现其病因。 以上五种类型中前三种类型比较常见，应引起高度重视。对脑梗死患者进行分类后，还应该结合患者的具体情况，进行个体化的检查。
脑梗需要做的检查如下： （一）一般检查：血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能、心电图、胸片、心脏彩超及颈部血管彩超等检查及检验。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。特殊检查，包括脑部影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。脑部影像检查包括：1．头颅CT（头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查）。2．头部的核磁共振，如弥散加权成像（DWI），可以早期（发病数分钟后即可）显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。结合表观弥散系数（ADC），DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88~100%，特异性达到95~100%。 （二）脑血管影像学： 1．颈部血管超声和经颅多普勒（TCD）：目前脑血管超声检查最常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、动脉粥样硬化斑块的无创手段。 2．磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影（CTA）：CTA是对人体创伤较小的血管成像技术，其对人体有创的主要原因是需要使用对比剂（造影剂），且此项检查要接触一定剂量的放射线。MRA不需要使用对比剂（造影剂），不接触放射线，故相比较CTA对人体损伤更小，但如果体内有金属内植物（比如心脏起搏器、部分血管内支架、骨折后金属钢板内固定等），或者患者有幽闭综合征，就不能行MRA，但该类患者可行CTA检查。总体上说，二者对脑血管病变的敏感度及特异度均较脑血管超声更高，因而可作为脑血管评估的可靠检查手段。3．数字减影血管造影（DSA）：脑动脉的DSA是评价颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段，也是脑血管病变程度的金标准，因此也是血管内干预前反映脑血管病变最可靠的依据。DSA属于有创性检查，通常其致残及致死率不超过1%。 （三）脑灌注检查和脑功能评定： 1．脑灌注检查的目的在于评估脑动脉血流在不同脑区域的分布情况，发病早期快速完成的灌注影像检查可区分核心梗死区和缺血半暗带区域，从而有助于选择再灌注治疗的合适病例，此外其还有评估神经保护剂疗效、手术干预前评估等作用。目前临床上较常用的脑灌注检查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等。 2．脑功能评定主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查方法。
脑供血不足和脑梗有相关性。 脑梗死主要是因为脑组织缺血、缺氧导致局部组织坏死，进而出现神经功能的缺损。如果患有脑供血不足，不及时治疗，时间久了就有可能患脑梗死。 不是只有老年人才会出现脑供血不足，除了少部分先天性的脑部和其他脏器发育不良外，不良的生活习惯也可以引起脑供血不足，如熬夜、 过量饮酒、暴饮暴食、操劳过度及压力大等都是病因。其次长时间低头看书导致颈椎疲劳，也可以造成脑供血不足。
脑梗死主要是因为脑组织缺血、缺氧导致局部组织坏死，进而出现神经功能缺损，脑梗死严重与否和脑梗死的部位以及被堵塞的血管有关。 如果梗死部位在脑干或者小脑，患者往往会出现意识障碍、呼吸衰竭、心跳骤停等，病情进展迅速，死亡率高，且病情多变、易变，症状比较严重。如果阻塞了大脑中动脉的主干，则会出现严重的肢体偏瘫、偏盲、失语、偏身感觉障碍等，症状也比较严重。如果患者出现颈内动脉闭塞，可引起大面积脑梗死，除了出现大脑中动脉主干闭塞引起的相关症状及认知障碍、精神行为异常外，还可以出现大面积脑组织水肿，引起脑疝，严重时可出现猝死，病情也比较严重。如果梗死发生在大脑“哑区”或者不重要的功能区，症状就不严重，甚至没有症状。
