断指再植术后发生血管危象的表现有动脉痉挛、动脉血栓、断指再植肢体颜色改变等。断指再植术后发生血管危象,主要出现在,术后二十四小时左右,因为二十四小时的时候,血小板要在吻合口聚集,修复损伤,所以二十四小时之内,血管危象的发生率,就比较高,血管危象分动脉危象,和静脉危象,动脉危象就是,动脉出现了痉挛,或者是血栓,引起远端血供不足,它的表现就是皮瓣,或者断指再植以后的肢体,从这个颜色的红润,出现了苍白,从饱满变成干瘪,说明它这个,动脉的回流不好,静脉危象,是静脉回流不好引起来的,可能就是说手术当中,静脉的吻合数量不够,或者是术后肢体肿胀,压迫静脉血管引起回流不畅,或者是手术以后包扎过紧,血痂形成,都可以引起静脉回流不畅,它的表现就是,由原来的红润变成青紫,或者干脆就是发黑,毛细血管反应很快,指端增刺,出的都是暗红色的血,这个要及时的处理,不管动脉危象,或者是静脉危象,都要及时的处理,比如说通过及时的更换敷料,解除压迫,或者是吻合口血管周围,拆上几针以减压,或者是指端放血,通过这些办法,假如没有明显的改善,就可以进行手术探查,重新吻合血管。

导致断指再植失败有损伤的原因、手术以后的护理、感染的因素、病人的因素等几方面的原因。,第一个，损伤的原因,比如说刀切的,电锯伤,它创面比较整洁,清创比较容易,再植也比较容易,所以它成活率就比较高,反过来撕脱的,挤压性引起来它的离断,局部的软组织损伤也比较重,血管挫伤有时候也比较严重,它这个清创要求比较严格,吻合起来有时候还需要,静脉动脉的桥接,所以它这个成活率要降低,第二个，手术以后的护理,也非常重要,比如没有及时的补充血容量,体内血容量不足,肢体缺血,肢体痉挛收缩,引起血栓,引起再植的失败,第三个，感染的因素,术后三天出现感染,感染以后被炎性浸润,引起血栓,也可以引起再植失败。第四个，病人的因素,比如病人吸烟,尼古丁可以引起,血管的痉挛,引起血栓,还有患者不配合,手术结束以后我们要求,要静养,一般是一周左右的卧床,病人不听话,来回下地跑,这也有可能引起,血管的痉挛,还有一些,其它的手术当中的问题,比如血管吻合的数量不够,或者是吻合的质量比较差,术后血栓形成,这都可以引起再植失败。

断指再植时由于大拇指的功能非常重要,所以断指再植的时候,要优选大拇指。在人的手指当中,大拇指占了手的主要功能的,百分之四十,而食指占手的整个功能的,百分之二十,环小指各占百分之十的功能,大拇指在人的手,当中的功能比较重要,它能够帮助人完成,握捏等动作,这个要区别于灵长类动物,比如猩猩,猴子就没有大拇指的,外掌功能,大拇指的功能非常重要,,假如大拇指远端缺损,没有了,然后可以拿其它的断指,来接到大拇指上,来代替拇指的功能,还有一个就是,可以通过其它的办法,来再造拇指,比如说食指拇化,还有从脚上搬到手上,叫踇甲瓣,还有做骨瓣加皮管,再造拇指,其它的指头,因为它近节的血管比较粗,再植起来相对较远节,比较容易,所以食指,中指,环小指的血管,也要优选近节指骨来再植。

断指再植术后要做好清创、选用有效的抗菌素、做好感染准备从而避免术后感染。断指再植术后感染,是比较难预防的,因为什么呢,因为断指以后,受伤的时候,一般都是在,比较有污染的地方,比如说电锯伤,挤压伤,撕脱伤,他来了以后伤口比较污染,再一个暴露的时间长,同时断指再植手术,时间也比较长,伤口暴露的时间长,咱们一个断指,大概需要手术,两个小时左右,所以中间细菌容易种植,造成感染,这一要求怎么办呢,第一个要清创,要彻底,要将坏死失活的组织,完全剪除,第二个,选用有效的抗菌素,假如有细菌培养的话,要根据细菌培养,选用敏感的抗菌素,没有细菌培养,就常规选用经验性的,广谱抗菌素,还有术后一旦发生感染,局部发生流脓,或者是有渗出,要及时的换药,引流要充分,而且要及时的做细菌培养,加药敏,根据敏感的细菌应用抗菌素。

离断清创难度大、损伤程度较大、复合型的伤的断指再植手术难度大。断指再植手术难度大的原因,主要是患者,损伤的性质决定的,患者损伤的性质有以下几点,第一个切割伤,比如说刀切伤,裁纸机或者是电锯伤,这些患者创面比较整齐,局部的软组织,比如肌肉肌腱损伤的不严重,清创的时候比较好清创,再植的时候比较简单顺利,这种情况再植的成功率,也比较高,将来功能恢复也比较好,还有一个就是撕脱的,撕脱性离断,比如快速旋转的皮带上,把手搅进去,撕脱下来的这种离断,这种离断创面就比较不整齐,然后血管,肌腱,周围的肌肉,损伤都比较大,清创有时候不一定那么彻底,所以它吻合的质量,不一定高,所以它成活率就要有所下降,还有一个是动器的挤压伤,你比如一个车床,挤下来的,可想而知它周围的,软组织损伤程度是比较大的,所以它这个再植的时候,也要要求清创彻底,然后才可以再植,还有一种比较复合的伤,比如爆炸伤合并烧伤,它这个软组织损伤更严重,血管可能损伤的更严重,所以它有时候,就没有再植条件。