胃癌内科治疗的适应症包括以下三种情况：第一晚期患者的姑息治疗，如胃癌伴有肝脏转移、腹腔转移、颈部淋巴结转移，无法行根治性手术治疗，内科治疗为减轻患者症状提高生活质量，延缓肿瘤进展。第二术后患者的辅助治疗，术后肿瘤侵犯至肌层，或者伴有淋巴结转移，需要辅助化疗预防肿瘤复发。第三术前新辅助治疗，术前检查患者为局部进展期肿瘤，如肿瘤侵犯至浆膜或有局部淋巴结转移，为更好的手术治疗可先行新辅助化疗控制肿瘤以利根治性切除。第四营养支持治疗，患者一般情况较差，无法耐受化疗、放疗时，营养支持治疗，一般情况好转后可考虑全身化疗。第五恶性腹水治疗，为控制恶性腹水，减轻患者症状，可腹腔灌注化疗药物以控制腹水。第六胃癌的靶向治疗，目前国内有的靶向药物为HER-2强阳性表达时可以赫赛汀联合化疗以控制病情。

胃癌常用化疗药物有：第一氟尿嘧啶类，包括静脉点滴的5-氟尿嘧啶，口服的替吉奥、卡培他滨。第二紫杉类，包括紫杉醇及多西他赛。第三铂类，包括顺铂、奥沙利铂、奈达铂等。第三伊立替康。第四表阿霉素。常常采用两药联合，少数情况下可三药联合化疗，常用的联合化疗方案有氟尿嘧啶联合铂类，如替吉奥联合顺铂或者奥沙利铂，氟尿嘧啶联合顺铂或者奥沙利铂，紫杉类联合铂类或者紫杉类联合氟尿嘧啶，氟尿嘧啶联合伊立替康，表阿霉素联合铂类氟尿嘧啶。氟尿嘧啶类主要副反应为腹泻、口腔溃疡、手足综合征等。紫杉类主要副反应为骨髓抑制、关节肌肉疼痛、腹泻、脱发、过敏反应。伊立替康副反应为腹泻、骨髓抑制、脱发。表阿霉素副反应为脱发、恶心、呕吐、心脏毒性。铂类副反应为肾脏毒性、周围神经炎、过敏反应等。

胃癌治疗方法有手术治疗、化疗、放疗、对症支持治疗等。第一手术治疗，分为根治性手术治疗及姑息性手术治疗，根治性手术治疗适用于病变较局限未发生远处转移，治疗目标为治愈性。姑息性手术治疗患者肿瘤有远处转移时不适合手术治疗，当出现梗阻穿孔，肿瘤出血，内科治疗无效时需要姑息性手术。第二全身化疗，当患者出现远处转移时一般状况尚可，需要全身化疗控制肿瘤，改善患者生活质量，术后患者分期为进展期时，需要辅助化疗预防复发及转移。第三放疗，患者出现贲门梗阻时可局部放疗解除梗阻，改善进食哽咽状况。第四营养支持治疗，患者全身多发转移，一般情况较差，无法耐受放疗、化疗时，以对症支持治疗为主，改善患者一般状况，一般状况改善后可重新评估，进行以上治疗。

所有肿瘤的诊断以病理诊断为金标准，胃癌也一样。 当患者出现腹部不适，反酸、黑便、呕血等症状时，需要行胃镜检查及胃镜下病理活检以明确诊断，胃镜确诊胃癌后，需要进一步行影像学检查了解肿瘤的范围，有无远处转移。 影像学检查范围包括原发肿瘤部位及容易出现转移部位，常用的影像学检查包括B超、CT、颈部彩超了解有无锁骨上淋巴结转移。 胸腹部CT、腹部彩超了解有无胸部、肝脏、腹腔淋巴结及卵巢转移等。如有骨头疼痛等可行骨扫描，了解有无骨转移。 根据临床检查初步进行临床分期，如临床分期较晚或无法明确有无腹腔或者肝脏微小转移时，可行PET-CT检查，腹腔镜检查以明确病情早晚，为制定治疗方案提供依据，多学科会诊为患者提供最佳治疗方案。

早期胃癌无特异性症状，与溃疡及胃炎等临床表现相同，包括腹胀、反酸、呃逆，部分患者可有黑便、乏力等，出现梗阻时可表现为呕吐，无法进食等症状。转移部位包括：第一，颈部淋巴结转移，多见于左侧锁骨上淋巴结，可触摸到肿大质硬的淋巴结。第二，肝转移，出现多发肝转移时，可出现肝脏肿大，可在右侧肋骨下触摸到肿大的肝脏，可出现触痛。第三，腹腔多发淋巴结转移，可出现背困等相应症状。第四，腹水形成，出现腹腔转移时可出现腹水，临床表现腹围增大，移动性浊音阳性等。腹水较多时可影响下肢回流，引起下肢水肿。第五，腹腔种植转移，转移至卵巢称为库肯伯格瘤，一般无症状，转移至道格拉斯窝时可有里急后重感，如腹部肿瘤明显增大可在腹部触及肿物。