武海明
武海明

乳腺外科 | 副主任医师

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乳腺癌的诊断与治疗。
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  • 绝经的定义是什么

    绝经通常是生理性月经永久性终止或者是乳腺癌治疗引起的卵巢合成雌激素的功能永久性的丧失。其本质是卵巢功能完全性永久性衰竭,并不能武断的以是否有子宫出血为判断标准。绝经标准有以下几条,双侧卵巢切除术后,年龄大于等于60岁,年龄小于60岁并且在没有化疗和服用三苯氧胺、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下,停经1年以上,同时血卵泡刺激素以及雌二醇水平符合绝经后的范围。而正在服用三苯氧胺,托瑞米芬,年龄小于60岁的停经患者,必须连续检测血里面FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。另还需要注意正在接受促黄体生成素,释放激素激动剂或拮抗剂治疗的妇女,无法判断是否绝经,辅助化疗前没有绝经的妇女,停经不能作为判断绝经的依据。因为患者在化疗后,虽然会停止排卵或者无月经,卵巢功能仍可能正常或者有恢复可能。子宫疾病切除了子宫的患者,虽没有月经表现,但卵巢功能可以是正常的,是否真正绝经务必进行卵巢功能检测后才能判断。

  • 乳腺脂肪坏死与乳腺癌如何鉴别

    乳腺脂肪坏死是一种非化脓性炎性改变,由外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎症。本病是乳腺的良性改变,较少见。女性乳腺内富含脂肪组织,特别是青春期,以及中老年妇女的乳腺内脂肪含量更高,而且乳腺位于胸前壁容易受伤,所以乳腺的外伤性脂肪坏死,也是比较常见的疾病。因本病与外伤有直接关系故又称乳腺外伤性脂肪坏死。乳腺脂肪坏死多因外伤后局部微血管损伤,导致脂肪细胞坏死,受损部位出现皮下结节或者斑块,并与深部组织粘连,有时与乳腺癌难以鉴别,但脂肪坏死病变,一般位于乳房浅层脂肪层内。乳腺癌位于深部的腺体层内,影像学检查可以帮助诊断,确定诊断需要进行病理学的检查。

  • 乳腺癌手术后多久内分泌治疗合适

    乳腺癌跟其他肿瘤有所区别,它依赖于雌二醇激素的刺激进行生长,大部分乳腺癌患者都是激素依赖型。内分泌治疗目的包括两个方面,第一个是降低雌激素水平,让肿瘤得不到雌激素的刺激,抑制雌激素的合成。从源头上把刺激素水平降下来,即使体内有雌激素,也避免雌激素跟癌细胞结合,通过切断雌激素的来源或减少雌激素的供应,最终使肿瘤细胞死亡,从而达到治愈乳腺癌的目的。70%的乳腺癌细胞都有雌激素受体,凡是雌激素受体呈阳性,这部分病人都需要接受内分泌治疗,并且是其他方法不能代替。应用这种方法能够大大的降低乳腺癌的复发率和死亡率,是非常重要的治疗手段。乳腺癌术后内分泌治疗,一般在化疗结束后进行,但是对于某些无法耐受化疗或者不需要化疗的患者,术后早期即可开始内分泌治疗,内分泌治疗副作用很小,患者可以像管理慢性病一样管理乳腺癌,并且需要定时随访。

  • 乳腺癌手术后多久放疗合适

    放疗对乳腺癌生存的改善,都是在完成化疗或者内分泌治疗等,综合治疗的前提下取得的。但是过分延迟术后放疗时间也是乳腺癌复发增加的危险因素之一,目前大多数放疗科专家认为放疗开始时间要控制在术后120天,也就是4个月之内。术后放疗的适应症:有乳腺癌保乳术,放疗是保乳手术成功的前提,如果没有放疗条件,保乳手术后局部复发的风险,会明显增加进而会影响生存率。乳腺癌根治术后,具有下列高危因素之一,需术后放疗,第一原发肿瘤,最大径大于等于5个厘米或者肿瘤侵及乳腺的皮肤,胸壁。第二是腋窝淋巴结转移大于等于4个。第三是腋窝淋巴结转移1到3个的T1 T2患者,特别具高危复发风险,年龄小于等于40岁,腋窝淋巴结清扫数目小于10个,腋窝淋巴结转移的比例大于20%,激素受体阴性,Her-2基因扩增,都要考虑放疗,也可以考虑放疗。

  • 乳腺癌手术为什么要清扫腋窝淋巴组织

    传统的乳腺癌根治手术后进行腋窝淋巴结清扫的目的之一就是为了确定分期,另一个确定淋巴结有没有转移,有几个转移用来判断预后情况。对于某些患者而言,乳腺癌手术后并不需要进行腋下淋巴结的清扫。随着对乳腺癌疾病认识的不断深入,发现并不是所有的乳腺癌都会有腋窝淋巴结转移。早期乳腺癌患者中肿瘤小于2厘米的淋巴结转移的概率约为10%, 肿瘤2到3个厘米的患者中,也只有30%的患者,在疾病诊断的同时已经出现了淋巴结的转移。相当一部分乳腺癌患者在确诊时并没有出现淋巴结转移,近年来开展的前哨淋巴结活检技术,可以预测腋窝淋巴结的转移状态,这样就可以有针对性地对有转移的患者进行腋窝淋巴结清扫,准确率可以超过95%。如果没有转移只摘除前哨1到3个淋巴结,就可以使大部分患者,免受腋窝淋巴结清扫带来的副作用和痛苦。